Статия Проктос операция на хемороиди
Коло-проктологията се отнася до сложен анатомичен регион, малко известен на широката общественост. В този раздел ние се стремим да предоставим информация, свързана с изпълнението на технически изследователски действия или терапевтични жестове.
Хемороидалната болест е леко заболяване, чиито симптоми са много обезпокоителни. Само 10% до 15% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение.
Хемороидите са нормални съдови образувания в ануса, които се срещат при всички хора. Вътрешните хемороиди са разположени вътре в аналния канал под лигавицата на чревната лигавица. Това е сложна и специфична система за организация на съдовете: тя включва венозни торбички, покрити с артериоли, чието кръвно съдържание може да варира много бързо. Обемът на хемороидалните пакети допринася с 10 до 20% за стягане на анала. Външните хемороиди са разположени под кожния ръб на ануса (анален ръб). Тези две системи имат съдови връзки под аналната лигавица.
Тези съдови образувания са периферни, но са концентрирани в хемороидални „снопчета“ според броя на артериалните педикули, които ги снабдяват. Тези снопове най-често са три на брой: предно-дясно, задно-дясно и ляво странично снопче. Те също имат роля на възглавница възглавница по време на ректална евакуация. Те запазват анатомичното си положение (особено по време на евакуация на изпражненията) благодарение на еластичните влакна от апарата на сфинктера. По този начин в нормално състояние ние не възприемаме наличието на хемороиди.
Защо да оперирате пациент с хемороиди ?
Няма връзка между интензивността на симптомите (кървене, болка и подуване) и анатомичните промени, наблюдавани по време на проктологичното изследване.
Те са класифицирани в 4 степени според степента на екстернализация (процидентност) на хемороидалните снопчета, което свидетелства за удължаване или дори разкъсване на системата за окачване.
Степен 1: Хемороидални симптоми без никакви външни прояви.
Степен 2: Мимолетна екстериоризация по време на дефекация
Степен 3: Франк екстериоризация при дефекация или усилие, последвано от бавно спонтанно намаляване или подпомагано от натискане на пръста
Степен 4: постоянна екстернализация (хемороидален пролапс)
Веднага след като вътрешните хемороиди прекосят крайната част на аналния канал (областта, където налягането на затварящия сфинктер е максимално), хемороидалният дискомфорт става постоянен и хемороидите вече не могат да играят своята физиологична роля. Въпреки това, в случаите на слабост на сфинктера (хипотония на сфинктера), хемороидите все още могат да „пречат“ на ануса и да прикрият потенциалната инконтиненция.
Хемороидален пролапс
Лесно е да се види, че обратимостта на хемороидалните симптоми намалява със степента на процидентност. Това рядко е болезнено само по себе си, но е много притеснително, по-специално придружено от изтичане, усещане за мокър анус, кървене и затруднено изтриване. Екстериоризираната лигавица може дори да се покрие с кератин (като кожата) с течение на времето.
Медицинското лечение, което се основава на регулиране на чревния транзит чрез лечение на запек, на прилагане на лекарства с венозен тонизиращ ефект и локални локални препарати (кремове и супозитории) и инструментално лечение, проведено в консултативната зала (инфрачервено, еластично лигиране ...) Предлагат се като опция от първа линия, но вече не са ефективни, когато има значителен дял. На този етап е показана хемороидална хирургия според искането на пациента.
Целта на хирургичното лечение е да се постигне изчезване на хемороидални прояви, като същевременно се запази аналната континенция.
По-рядко операцията може да се реши бързо поради прояви като:
Кървене, неустойчиво на инструментално лечение, или отговорно за анемия поради нейното повторение, или кървене, възникващо при пациенти, които са на лечение с антикоагулант или инхибитор на тромбоцитна активност.
Повтаряща се болезнена хемороидална тромбоза
Тромбозиран и хипералгезичен хемороидален пролапс въпреки интензивното медицинско лечение.
Какво представлява хемороидалната хирургия ?
Съвременните оперативни техники се основават на два различни принципа: или това е хемороидектомия, тоест отстраняване на вътрешни и външни хемороидални снопове, или хемороидопексия, която се състои в репозиция и фиксиране на хемороидите вътре в аналния канал.
Хемороидектомия
Най-използваната хирургична техника е тази на Millligan & Morgan, чието първоначално описание датира от 1937 г. Състои се от резекция на 3 хемороидални снопчета с вътрешно лигиране на 3 хемороидални артерии с абсорбираща нишка. Тази техника оставя 3 „отворени“ рани на място, които заздравяват естествено чрез концентрично възстановяване на тъканите и пъпки за 4 до 6 седмици. Поддържаме 3 кожни лигавици (мостове) между резекционните зони, за да позволим заздравяването на аналния канал и да гарантираме устойчивостта на чувствителността на ануса. Тази хирургическа техника е настоящата справка. Включва варианти като интервенцията на Парк, която оставя оперативните рани полуотворени, и интервенцията на Фергусон, при която раните са напълно зашити. Тези две процедури рядко се извършват във Франция.
Хемороидектомия: Излагане на хемороидални снопове преди резекция.
Хемороидектомията може да бъде частична и да включва само един или два хемороидални пакета. Може да се наложи изрязването на четвърти заден сноп и в този случай се извършва пластика на ануса със спускане на ректалната лигавица, за да се инициира заздравяване (техника Bellan).
Жестът, който трябва да се извърши върху междинните кожно-лигавични мостове, когато са пролапсани, е по-деликатен. Тези мостове се издигат отново в аналния канал и се фиксират чрез абсорбиращи конци.
Някои оператори използват биполярна коагулация, с ултразвук (хармоничен скалпел ™) или чрез термофузия (ligasure ™). Организаторите на използването на тези много скъпи инструменти хвалят намаляването на интраоперативното кървене и по-малко болезнения характер на следоперативните последици, но тези резултати са противоречиви.
Хемороидектомия: Край на операцията.
Заздравяването на рани изисква клинично проследяване, за да се предотврати аналната пукнатина или стесняването на аналния канал. По-често прекомерното пъпкуване може да забави зарастването и да наложи прилагането на сребърен нитрат.