Статия немски; rzteblatt
Поради честата си поява затлъстяването е един от най-важните здравословни проблеми в Германия.Годишните разходи за лечение на затлъстяването и последствията от него се оценяват на около 30 милиарда DM (1). Това не само заплашва многобройни функции на органи, но също така води до сериозни психосоциални проблеми. Основни причини за образуването
затлъстяването са както вредни за здравето навици (прекомерно и недохранване, липса на упражнения), така и генетични фактори. Следните забележки се отнасят изключително до затлъстяването при възрастни. Трябва да се спазват други насоки за деца и младежи.
определение
Затлъстяването се определя като увеличаване на телесните мазнини над нормата. За диагностика и класификация на наднорменото тегло и затлъстяването се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ) и коефициентът на талията/бедрото (текстово поле). Следните степени на тежест се различават въз основа на индекса на телесна маса (таблица).
Честота
Във Федерална република Германия 40% от населението е с наднормено тегло, 16% със затлъстяване и 1% с изключително затлъстяване. По този начин Германия има най-голямо разпространение в глобално сравнение. Честотата на затлъстяването се увеличава непрекъснато до 60-годишна възраст. При мъжете затлъстяването често започва по-рано, отколкото при жените, но в по-напреднала възраст жените са по-често затлъстели от мъжете.
Здравословни рискове
Наднорменото тегло и затлъстяването могат да отключат и влошат множество здравословни разстройства. Затлъстелите хора често страдат от задух, умора и проблеми със ставите и изпитват влошаване на самочувствието си. Наднорменото тегло и затлъстяването благоприятстват развитието на сърдечно-съдови рискови фактори и са най-силните промотори на метаболитния синдром. Повишената поява на сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, хиперлипидемия и захарен диабет обяснява повишената честота на артериосклеротични усложнения като миокарден инфаркт и инсулт. В допълнение, затлъстяването е свързано с други заболявания като жлъчнокаменна болест, венозна болест, сърдечна недостатъчност, дегенеративни ставни заболявания, подагра и някои карциноми. Тези съпътстващи и вторични заболявания водят до съкращаване на продължителността на живота в зависимост от степента и продължителността на затлъстяването. Почти всички здравословни нарушения, свързани със затлъстяването, могат да бъдат подобрени или елиминирани чрез намаляване на теглото.
Значение на модела на разпределение на мазнините
Не само степента на наднорменото тегло, но и разпределението на мастните натрупвания определя здравния риск. Това е значително по-високо при разпределение на мазнини в коремната област (подчертано от багажника или Android), отколкото при натрупване на глутеофеморална (подчертана в тазобедрената става или гиноидна) мастна тъкан. Разпределението на мазнините оказва значително влияние върху риска от заболеваемост и смъртност, особено в случай на наднормено тегло (степен на затлъстяване I) и следователно трябва да се вземе предвид при оценка на свързания със затлъстяването здравен риск.
Диагноза
Задължителният преглед включва определяне на индекса на телесна маса (ИТМ), определяне на разпределението на телесните мазнини (WHR), липидния статус (холестерол, HDL холестерол и LDL холестерол, триглицериди), орален тест за толерантност към глюкоза, измерване на кръвното налягане и измерване на пикочна киселина и базален тиротропин (TSH). В зависимост от симптомите и находките, както и планираните терапевтични мерки, диагностиката трябва да бъде разширена. Внимателното събиране на семейна, психологическа, социална и хранителна анамнеза е важна предпоставка за планиране на терапията.
Показания за терапия
Индикацията за лечение на наднормено тегло и затлъстяване обикновено се дава, ако
1 индексът на телесна маса е> 30 kg/m2
1 Ако индексът на телесна маса е между 25 и 29,9 кг/м2, са налице заболявания, свързани със затлъстяването и/или коремен модел на разпределение на мазнините и/или заболявания, които се влошават от затлъстяването.
1 с индекс на телесна маса между 25 и 29,9 kg/m2, има значителен психосоциален дистрес.
Упражняваща терапия
Има няколко причини за повишена физическа активност при затлъстяване: Липсата на упражнения е основен фактор за увеличаване на затлъстяването. Чрез увеличаване на консумацията на енергия е възможно да се отрече енергийният баланс. Повишената физическа активност има положителен ефект върху свързаните със затлъстяването заболявания. Намаляването на диетата предотвратява разграждането на мускулните протеини. Чрез физически тренировки като издръжливост и тренировки с тежести се мобилизират повече мазнини. Ако се провежда комбинирана терапия с хипокалорична диета, мускулната маса се запазва до голяма степен (12). Упражняващата терапия не е подходяща за бързо отслабване. Повишената физическа активност обаче е от съществено значение за поддържане на теглото след фаза на отслабване. Физическото обучение, независимо от загубата на тегло, оказва положително влияние върху сърдечно-съдовите рискови фактори. Спортовете, при които се използват големи мускулни групи с висока консумация на енергия и които облекчават ставите, като плуване и колоездене, обикновено са подходящи. Увеличаването на ежедневните дейности също има благоприятни ефекти. Съответствието е по-високо, когато спортовете се практикуват в групи.
Медикаментозна терапия
Точните механизми, свързани с регулирането на приема на храна, все още са до голяма степен неизвестни. Следователно причинна патогенетично ориентирана лекарствена терапия на затлъстяването е възможна само в началото. Амфетамините не се препоръчват поради техния пристрастяващ потенциал и сериозни странични ефекти. Тиреоидните хормони са противопоказани при метаболитни състояния на еутиреоидите. Вещества като дексфенфлурамин, които водят до повишено освобождаване на серотонин в централната нервна система и по този начин могат да увеличат чувството за ситост, могат да се използват терапевтично (5). Медикаментозната терапия трябва да се разглежда само като допълнителна мярка при затлъстяване (ИТМ> 30), която може да се използва в допълнение към диета и поведенческа терапия. Индикацията също трябва да бъде поставена в зависимост от наличието на други заболявания, свързани със затлъстяването, като хиперлипидемия, захарен диабет и хипертония. Понастоящем приемът на лекарства е ограничен до три месеца.
Консервативна интервенционална терапия
Лечението със стомашни импланти с въздух и течност е доказано ефективно при определени пациенти. Процесът обаче е сложен, скъп и не съдържа странични ефекти. Ако се използва неправилно, могат да настъпят усложнения и смъртни случаи. Това ограничава използването на импланти, което трябва да се извършва само в специални центрове при контролирани условия.
Хирургична интервенционална терапия
Хирургичната терапия е показана само при екстремно затлъстяване (ИТМ> 40), ако съществува от години и консервативните терапевтични мерки не са успешни (6). Стандартната хирургична процедура е вертикална гастропластика според Мейсън (9). Стомашната хирургия на Kuzmak със стоманена лента е интересна алтернатива, която в момента все още се тества (8). И при двете процедури се образува малък резервоар (приблизително 60 ml) под хранопровода, който изпразва съдържанието му през тесен отвор в иначе непокътнатия останал стомах. Дермолипектомиите не са основен метод на терапия, но трябва да се извършват само след успешно намаляване на теглото, за да се избегнат и/или лекуват вторични кожни промени.
Заключение
Затлъстяването е хронично заболяване, което изисква индивидуална и дългосрочна концепция за терапия. Това включва диетични мерки, движения и поведенчески терапии, които трябва да се използват паралелно. Така че качеството на живот и продължителността на живота могат да бъдат подобрени. В екстремни форми може да се посочи оперативна процедура.
Обобщение
Затлъстяването е хронично заболяване, което изисква индивидуална и дългосрочна концепция за терапия. Това включва диетични мерки, както и двигателна и поведенческа терапия, които трябва да се използват паралелно. По този начин може да се подобри качеството на живот и продължителността на живота. При екстремни форми на затлъстяване може да се посочи хирургична процедура.
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2214-2218
[Брой 36]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията в специалния печат, която се иска от автора.
Адрес за авторите:
Професор доктор. мед.
Йоханес Георг Вехслер
Главен лекар на вътрешния отдел
Болница „Братя на милосърдието“
Романщрасе 93
80693 Мюнхен