Статична деформация на стъпалото, EUROLAB, Травматология
Сред всички видове деформации на стъпалата повечето са статични деформации. Те се срещат в различни възрастови групи, но преобладават в зряла и напреднала възраст и главно при жените. Най-често пациентите, които се притесняват от болка и които поради деформация не могат да използват обувки, търсят медицинска помощ. Статичните деформации включват плоско стъпало, hallux valgus, пръсти на чук и др.
Плоски стъпала
Сред всички видове плоски стъпала (травматични, паралитични, пострахитични) в 82,1% от случаите има двустранно статично плоско стъпало. Смята се, че наследствената конституционална слабост на мускулите-антагонисти на крака и стъпалото, сухожилията и костите води до тази патология. Причините за плоско стъпало могат да бъдат различни статично-динамични фактори, но основно това е физическо претоварване на краката поради дълъг престой в изправено положение (продавачи, ключари и др.), Особено при наднормено тегло и мускули, свързани с възрастта атрофия. При младите хора появата на тази деформация се улеснява от прекомерни професионални ротационни движения в ставите на медиотарзалната част на краката със слаб недостатъчно обучен мускулно-лигаментарен апарат.
Диагностика на плоско стъпало
Пациентите се оплакват от болка в стъпалото в края на работния ден, която намалява след почивка. При изследване стъпалото е удължено, разширено в областта на посредствената кост, донякъде пронирано и надлъжната му дъга е спусната надолу. Походката на пациента е неправилна. Скафоидната кост изпъква върху вътрешната повърхност на стъпалото под формата на бубестост. На подметката, върху втвърдения епидермис, се вижда разширена зона от натоварването на средната част на стъпалото. Той е особено добре дефиниран с помощта на подограма - отпечатък от рисувана подметка върху хартия, когато пациентът стои само на този крак.
При палпация се определят точки на болка, които по правило се локализират в центъра на форникса и в костите, понякога между главите на метатарзалните кости. Ако има статична деформираща артроза, възможно е да се усетят пределните израстъци на скафоида, болка и ограничение на движението в ставите на Chopard и Lisfranc. Понякога възниква неврит на плантарния нерв. Степента на свода на стъпалото може да се определи с помощта на подометричния индекс на Фридланд. За да направите това, разстоянието от свода на стъпалото (в проекцията на навикуларната кост) до пода в милиметри трябва да бъде умножено по 100 и разделено на дължината на стъпалото в милиметри. Обикновено индексът е 31-29. Ако стъпалото е плоско, индексът е по-нисък и ако не достигне 25, това показва значително спадане на свода.
Радиографично изясняват диагнозата и също така определят степента на пропускане на форникса на рентгенографии. За обективно определяне трябва да се направи рентгенова снимка с напълно натоварено стъпало в изправено положение. Съществуват различни начини (Belera, Kuslik, Gorbunova и др.) За определяне на ъглите по съотношението на метатарзалните и петните кости на профилния рентгенов снимка на стона. Според Горбунов се изчертават две линии: едната от средата на блока на калканеуса (от ставната му повърхност) до точка на опората му, втората - от същата точка до горната повърхност на сезамоидната кост на пръста . Обикновено това е ъгъл, който е 90 °. Плоско стъпало от I степен, това е, когато ъгълът е около 100 °, II - 110 °, а при пълно разгъване на крака - 120-125 °.
Лечение на плоско стъпало
Като профилактика и лечение на пациенти с плоскостъпие I-II степени включват:
1. Използване на рационални обувки, които трябва да бъдат подбрани според размера и формата на стъпалото. Подметката трябва да е с еластична опора за супинатор на средна (за жени 3-4 см) пета. Не е разрешено да се носят обувки с меки еластични гумени подметки (маратонки, кецове, гумени ботуши и др.). Ако няма подходяща подплата в обувките, на пациентите се препоръчва да поставят стелки, произведени масово или индивидуално произведени в фабрики за протези. Суппортните опори трябва да се използват постоянно, дори и с чехли.
2. Укрепване на мускулите на стъпалото, за което на пациентите се прави масаж и специален набор от упражнения за ЛФК (препоръчително е да ходят на пръсти). През лятото пациентите се съветват да ходят боси по груба земя или чакълести повърхности (плажове), които причиняват дразнене и рефлекторно напрежение в мускулите на стъпалото. Препоръчайте мускулна фарадизация.
3. Хирургично лечение, ако консервативната терапия е неефективна, болката не намалява и деформиращата артроза прогресира в ставите на Chopard и Lisfranc. След подходящата корекция на стъпалото сухожилието на дългия перонеален мускул се трансплантира към вътрешния ръб на стъпалото с поетапни гипсови превръзки-ботуши и се пришива към скафоидната кост. Понякога се извършват тенотомия и транспониране на сухожилието на петата. При упорито, твърдо стъпало (костна форма на плоско стъпало), което се причинява от артритни изменения между костите, плесенясва, се извършват операции върху костите на стъпалото. В зависимост от формата и степента на деформация, клиновидна резекция на стъпалото, сърповидна резекция по метода на M.I.Kuslik и др.
Ако плоско стъпало се комбинира с валгусна пета, субталарна резекция, клиновидна трансплантация по Пертес и др. Костните операции дават най-дълготрайни положителни резултати. След тях пациентите трябва да използват ортопедични обувки.