Стартира първата програма в Румъния за домашно наблюдение на пациенти със заболявания
Снимка: доцент д-р OANA GHEORGHE-FRONEA
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт както в Румъния, така и по света. Сърдечната недостатъчност (СН) е последният етап в еволюцията на всички заболявания, които засягат сърцето. След като този етап бъде диагностициран, прогнозата на сърдечните пациенти остава запазена.
Въпреки многото напредъци в лечението, честите хоспитализации и намаляващото качество на живот за съжаление характеризират прогнозата на пациента и в този момент.
Според национализирани данни на национално ниво разпространението на сърдечната недостатъчност сред населението над 35 години е 4,7%, а годишно около 25 000 хоспитализации се дължат на епизоди на декомпенсация на сърдечна недостатъчност. В същото време, в зависимост от процеса на стареене, разпространението на това заболяване се очаква да се удвои през следващите 10 години.
Това причинява феноменални финансови и социални разходи както пряко - високи разходи за лечение, чести хоспитализации, така и индиректно, вследствие на временната или постоянна инвалидност на тези хора, които вече не могат да бъдат професионално активни, с общото намаляване на доходите им по отношение на растежа техните нужди (понякога изискващи домашни грижи и грижи). Финансовите и социални последици не само се отнасят до пациента, но също така оказват влияние върху членовете на семейството, повечето пъти отговорни за дългосрочните грижи за тези пациенти.
За първи път в Румъния медицински център „Емералд“ стартира програма за домашен мониторинг на пациенти със сърдечно-съдови заболявания с най-новите технологии, която позволява създаването на интелигентен електронен файл, достъпен по всяко време както на лекаря, така и на пациента и неговото семейство.
Говорихме какво точно включва тази програма, нейните ползи, разходи и как работи conf д-р OANA GHEORGHE-FRONEA, координатор на проекта.
Д-р Фронея е доцент по дисциплината Кардиология - UMF "Карол Давила" Букурещ, със специализация в оценката на глобалния сърдечно-съдов риск при пациенти с хипертония. Той е и координатор на работната група "Млади хипертензиолози" на Румънското дружество по хипертония, но също така и член на румънските дружества по кардиология, хипертония и вътрешни болести. Текущата й тема на изследване е синдром на ускорено съдово стареене (EVA) и неинвазивна хемодинамична оценка при млади пациенти с остри коронарни синдроми.
Вие сте координатор на първата програма за домашно наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Защо е била необходима такава програма?
Понастоящем едно от най-големите предизвикателства за нашата здравна система е да се намалят общите разходи за грижи за хора с хронична сърдечна недостатъчност чрез предотвратяване на усложнения, хоспитализации и посещения в спешни кабинети, като същевременно се подобри качеството им на живот.
Мониторингът на пациенти със сърдечно-съдови заболявания като цяло и по-специално със сърдечна недостатъчност след епизод, който изисква хоспитализация, е най-ефективният начин за предотвратяване на нов епизод на декомпенсация, който изисква реадмисия с голямо въздействие върху финансовите и социалните разходи. Освен това, не рядко епизодът на декомпенсация на СН може да доведе до смъртта на пациента.
Чрез внимателно проследяване на жизненоважни параметри (кръвно налягане, пулс, тегло, ниво на оксигенация на тялото и т.н.) и симптомите на пациентите могат да бъдат идентифицирани ранни предупредителни признаци, които предшестват епизода на декомпенсация, когато простото коригиране на лекарствата или диетата на пациента може възстановява баланса на сърдечно-съдовата система.
Програмите за мониторинг на пациенти извън медицинската среда, в ежедневни условия, са необходимост за осигуряване на дългосрочно подобряване на заболеваемостта и смъртността на пациенти със сърдечно-съдови заболявания и за повишаване и поддържане на качеството им на живот.
Тази необходимост ускори пандемията?
Настоящият контекст на пандемията на COVID-19 засяга сърдечно болните както пряко - съпътстващи сърдечно-съдови заболявания като нещастен прогностичен фактор за SARS-CoV2 инфекция, така и косвено чрез страха от сърдечни пациенти - хронични пациенти, изискващи редовни медицински прегледи, страх, който ги държи далеч от тези посещения, които са необходими за добра еволюция и оптимален контрол на заболяването. Понастоящем знаем смъртността от SARS-CoV2 инфекция при сърдечни пациенти, но не е известна смъртността на починалите поради загуба на контрол върху основното им заболяване поради ограничен достъп до редовни контролни прегледи.
Нашата програма адресира тази необходимост да подкрепя хронични сърдечни пациенти и да им осигурява наблюдение в собствения им дом, където те могат да се чувстват в безопасност, като по този начин ограничава контакта с медицинската среда само при спешни случаи, но това ограничение е без цената да се отърват от под контрол на еволюцията на основното сърдечно заболяване.
Какви са предимствата на програмата?
Програмата за домашен мониторинг, която разработихме, носи множество ползи както за пациентите, така и за техните семейства, както и за цялата здравна система.
На първо място, здравето: чрез предотвратяване на големи декомпенсации, програмата осигурява поддържане на качеството на живот на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, които по този начин остават в състояние да бъдат физически годни да водят живот възможно най-нормален и полезен както за тях, така и за техните семейства. които са част.
От финансова гледна точка пациентът намалява разходите, генерирани от продължителни хоспитализации поради епизоди на тежка декомпенсация на основното CV заболяване. Също така, докато запазва работоспособността си, той може да продължи да има приходи от собствената си дейност. В допълнение, цената на необходимите хронични лекарства може да бъде намалена (всеки епизод на декомпенсация включва нарастващ брой лекарства или дори медицински изделия, които изискват специфично наблюдение, със съответните разходи).
От гледна точка на здравната система, броят на презентациите в караулната стая се намалява, броят на хоспитализациите или тяхната продължителност се намалява, след като тези пациенти бъдат идентифицирани във фаза на начална декомпенсация. В момента всички хоспитализации за хронична СН декомпенсация преминават през спешната служба през цялата година, като по този начин генерират нови разходи.
В много европейски страни този тип програма се прилага от дълго време и се е доказала ефективна както за значително намаляване на общите разходи на тези здравни системи, така и за значително подобряване на качеството на живот, оцеляването на пациентите и общите им разходи, причинени от болестта.
Има и емоционални и психологически ползи?
Контактът между пациента и медицинския екип отвъд вратата на кабинета подобрява спазването от страна на пациента на лечението, т.е. точното спазване на препоръките на лекаря, спазване, без което не може да бъде постигнат контрол на заболяването. И когато казвам лечение, нямам предвид само медикаментозно лечение, но и нефармакологично, което включва оптимален начин на живот и диета за това CV, което пациентите често са склонни да се отклоняват с изминаването на последните дни. посещение на лекар. Повечето презентации на GC за декомпенсация на сърдечна недостатъчност или хипертонични кризи се дължат на неспазване на хипонатриевата диета (която тази категория пациенти трябва стриктно да спазват) - на практика говорим за злоупотреба със сол в ежедневната диета.
Също така и двамата пациенти (но особено семейството му) знаят, че той не е сам пред лицето на болестта, в борбата срещу нея, че може да има партньор, към когото да се обърне, когато почувства, че има нужда. Това осигурява така необходимата морална подкрепа за намаляване на свързаната тревожност, която е неблагоприятна за пациентите с CV. Искаме да осигурим морална подкрепа, уверявайки пациентите, че сме с тях през цялото време.
Какви са преследваните цели?
Основната цел е да се помогне на сърдечно болния да стои далеч от болницата, да може да живее с болестта, която той успява да държи под контрол, за да може да продължи живота си по нормален начин.
По принцип ще се уверим, че пациентът остава асимптоматичен или с най-добро подобрение на симптомите, че неговите жизнени параметри (кръвно налягане, пулс, тегло и т.н.) са в нормални граници и че той не изпитва странични ефекти, вторични за основното лекарство.
Какво точно включва програмата? Какви очаквания трябва да има пациентът?
Програмата трае 6 месеца, което включва 3 посещения за оценка в нашия център: първото скринингово посещение, по време на което пациентът получава пълна оценка, съответстваща на основното му сърдечно-съдово заболяване, второ посещение в средата на периода. наблюдение (на 3 месеца) и третото на 6 месеца на наблюдение. В допълнение към тези посещения, пациентът ще бъде посещаван ежеседмично у дома от член на медицинския екип, за да следи неговите жизнени параметри и неговите симптоми и признаци. Също така пациентите и членовете на техните семейства остават в постоянен контакт по телефона и ИТ с медицинския екип на центъра.
След като алармените сигнали бъдат идентифицирани, че пациентът е изложен на риск от сърдечна декомпенсация, това ще наложи допълнително посещение на центъра, което да бъде преоценено, така че състоянието на сърдечно-съдовия баланс да се запази и пациентът да остане безсимптомна.
Освен това, когато той или семейството му изпитват нужда да общуват с медицинския екип, той може да го направи, като екипът, посветен на него, е с него през цялото време.
На кого говориш? Кои точно са бенефициентите?
Основно да се обърне към пациентите в Букурещ в началото, диагностицирани със сърдечна недостатъчност, тези, които наскоро бяха изписани след епизод на сърдечна декомпенсация.
Също така, програмата може да бъде полезна за наблюдение на пациенти, които наскоро са претърпели сърдечно-съдова хирургия и са в програмата за възстановяване, но също така и сърдечни пациенти, които наскоро са претърпели не-сърдечно-съдова хирургия, контекст, в който се нуждаят от временна корекция на техните сърдечно-съдови лекарства. фон, като по този начин има повишен риск от декомпенсация.
Пациенти, които наскоро са хоспитализирани за прединфаркт/миокарден инфаркт или нарушения на сърдечния ритъм, също могат да се възползват от нашата програма. Друга категория пациенти, които се нуждаят от такова наблюдение, са хипертоници, които нямат оптимален контрол на стойностите на кръвното налягане въпреки лечението.
Какви са разходите за записване в тази програма?
Ние се стремим предлаганите пакети за мониторинг да бъдат персонализирани според нуждите на всеки пациент, като разходите се влияят от нуждите на мониторинга на всеки. Пакетите включват, в допълнение към оценките в центъра, достъп до сложни сърдечно-съдови изследвания (холтер мониторинг, усъвършенствана ехокардиография, кръвни тестове), но също така и 24 посещения в дома на пациента за поемане на наблюдаваните параметри. Използвайки иновативна система, медицинският екип може да има достъп в реално време не само до параметрите, наблюдавани в дома на пациента, но и до тяхната еволюция във времето (динамични еволюционни диаграми), много по-подходящи от изолирано измерване. Такъв пакет за наблюдение ще има цена между 50 и 150 евро/месец.
Но инвестицията в това, което се състои, какво финансово усилие означава за компанията?
Като иновативен продукт на румънския медицински пазар, както технологичната страна на проекта, така и човешката страна включват значителни инвестиции.
Благодарение на пандемията Covid-19, технологиите за дистанционно наблюдение са напреднали през последните месеци и години, което прави възможно за първи път такова дистанционно медицинско наблюдение с надеждни устройства (одобрени от FDA/CE/NAMMD), които надхвърлят възможностите устройства, използвани в момента от лекарите (ЕКГ/ТА кобури или конвенционални апарати за измерване на кръвното налягане). Интегрирайки всички параметри в цифрова система (пулс, наситеност, пулс 12 отвеждания, индекс на глезена и ръката, тест за ходене 6 минути и др.), Заедно с въпросници за качеството на живот и стандартно наблюдение (температура, тегло), тази система предлага сложно табло, като електронен файл на сърдечно болния. Такова устройство може да струва около 10 000 евро, в зависимост от желаните компоненти.
Медицинският екип е получил специално обучение и опит в лечението на пациенти у дома, като Медицинският център Emerald предлага стандарт на грижа, насочена към пациентите. Ако този пилотен проект се окаже успешен, особено в контекста на пандемията, ще имаме нова категория услуги в областта на кардиологията, която ще допълни нашия отдел за усъвършенствани сърдечни образи чрез магнитен резонанс и амбулаторния сегмент с установени изследвания (ЕКГ, ехокардиография, тест за упражнения, наблюдение на Холтер и др.).
В разгара на епидемиологична криза как ще се проведат срещите, така че както медицинският екип, така и пациентът да са в безопасност?
Както посещенията на пациента в центъра, така и посещенията на медицинския екип в дома на пациента ще отговарят на действащите епидемиологични норми, прилагани от март в нашия център. Както всички научихме през тези месеци, не може да има риск за О, но можем да сведем до минимум тези рискове и от двете страни, като спазваме епидемиологичните условия, започвайки от епидемиологичното триаж, което вече е добре познато на всички по това време, като предоставим подходящо защитно оборудване на медицинския екип, което е вече периодично тествани.
Колко специалисти ще бъдат включени?
Като начало, като период на тестване на жизнеспособността на такава иновативна програма за Румъния, ще бъдат включени двама първични кардиолози и две специализирани медицински сестри. Тъй като броят на пациентите, включени в тази програма, ще се увеличава, ще нараства и броят на участващите лекари. Също така, където е необходимо, нашите колеги от други специалности в центъра (невролози, диабетолози, рентгенолози, ендокринолози или вътрешни болести) ще бъдат включени, когато пациентът, който ни се обади, се нуждае от мултидисциплинарна консултация.
Може ли пациентът да използва тази програма в случай на спешност? Осигурена е охранителна линия?
Нашата програма не включва спешни служби, но основната цел на програмата за мониторинг е да предотврати извънредни ситуации. В случай на спешност ще помогнем на пациента да се обади навреме за специализирани услуги (112/стая за охрана).