Становище на Световната здравна организация относно пиенето на твърда вода
Целта на тази глава е да обобщи доклада на Световната здравна организация „Калций и магнезий в питейната вода, значение за общественото здраве“, който разглежда ефектите на твърдата вода върху общественото здраве.
Целта на този доклад беше да се определи степента, до която питейната вода участва в общия прием на калций и магнезий в диетата и да се определи дали тя е важна за здравето, особено смъртността от сърдечно-съдови заболявания.
Следват заключенията и споразуменията на експертите:
1. Въведение
Както калцият, така и магнезият са от съществено значение за човешкото здраве. Ако едно от тези хранителни вещества не се доставя адекватно на човешкия организъм, това може да има отрицателни ефекти върху здравето.
Нашата храна е основният източник на калций и магнезий. Млечните продукти са най-богатият източник на калций сред нашите храни. Те снабдяват организма с повече от 50% от общата нужда от калций. Някои храни на растителна основа, като бобови растения, листни зелени зеленчуци и броколи, също могат да допринесат за приема на калций в храната, но нивата са по-ниски, отколкото в млечните продукти. Също така бионаличността на калция в растителните храни може да бъде много ниска, когато концентрацията на оксалат или фитат е висока. Абсорбцията на магнезий се дава в различни храни. Основните доставчици са млечни продукти, зеленчуци, зърнени храни, плодове и ядки.
Въпреки че концентрациите на калций и магнезий в питейната вода варират значително в различните райони, в някои региони богатите на минерали води могат да допринесат значително за цялостното усвояване на тези хранителни вещества.
2. Епидемиологични тестове
Многобройни проучвания са изследвали възможните ефекти върху твърдостта на питейната вода върху здравето. Повечето от тях бяха епидемиологични проучвания и откриха обратна (т.е. защитна) връзка между твърдостта на водата и сърдечно-съдовата смъртност.
3. Калций
Над 99% от целия калций в организма е в костите и зъбите, където той действа като ключов структурен елемент. Останалата част засяга метаболизма на организма и служи като сигнал за важни физиологични процеси като съдови контракции, кръвосъсирване, мускулни контракции и предаване на сигнал между нервните клетки.
Недостатъчният прием на калций е свързан с повишен риск от остеопороза, камъни в бъбреците, рак на дебелото черво, високо кръвно налягане и инфаркт, коронарна артериална болест, инсулинова резистентност и затлъстяване.
Повечето от тези състояния могат да бъдат лекувани, но не и излекувани. При липсата на убедителни доказателства за ролята на калция като единствен фактор, допринасящ за тези нарушения, са налични само оценки на нуждите от калций в костите. Те се основават на тестове за състоянието на костите, при които минералната плътност в костната тъкан е изследвана, за да се оптимизира.
3.1. остеопороза
Остеопорозата е стареещо заболяване на костите, което ги прави по-податливи на фрактури. Характеризира се с ниска костна маса и микроархитектурно влошаване на костната тъкан. С масова част от 32% костите се състоят главно от калций.
Голям брой рандомизирани контролирани проучвания показват, че увеличаването на приема на калций увеличава костната маса по време на растежа и намалява костната загуба и риска от фрактури в напреднала възраст, особено при хора, които преди това са получавали ниски нива на калций от нормална диета.
3.2. Камъни в бъбреците
Честотата на бъбречните камъни в определени случаи може да бъде свързана с приема на калций. Зависи дали калцият е приеман с храна или отделно. Калцият, който достига до долните тънки черва, всъщност предпазва от камъни в бъбреците, като свързва оксалова киселина (предшественик на често срещаните камъни в бъбреците) в храните, като по този начин намалява тяхното усвояване. Калцият, който се абсорбира от питейната вода при хранене, също има същия ефект.
Епидемиологичните тестове показват, че калцият в храната намалява честотата на камъни в бъбреците. За разлика от това, резултатите от голямо рандомизирано проучване във връзка с употребата на калциеви добавки предполагат повишен риск от камъни в бъбреците, вероятно защото калцият не е бил погълнат с храната или защото субектите са приемали продукти, които са им дали максимално 2500 mg/ден надвишени.
3.3 Хипертония и инсулт
Хипертонията е рисков фактор за множество заболявания. Въпреки че хипертонията има многофакторен произход, някои, но не всички, проучвания свързват адекватния прием на калций с по-нисък риск от високо кръвно налягане. Не е установен ясен механизъм. Млечните продукти, повече от калций сами по себе си, са свързани с по-ниско кръвно налягане и намален риск от инсулт в проспективни рандомизирани проучвания.
3.4 Инсулинова резистентност
Инсулиновата резистентност е свързана с диабет тип 2, чието разпространение се увеличава с увеличаването на затлъстяването в световен мащаб. Калцият, погълнат чрез диета, може да участва в инсулиновата резистентност, която е свързана с хормоните, които регулират колебанията в нивата на калций. Това е област на активни изследвания и е преждевременно да се използват тези клинични резултати като основа, от която да се извлекат препоръки за прием на калций в храната.
4. Магнезий
Магнезият е четвъртият най-разпространен катион в тялото и вторият най-разпространен катион във вътреклетъчната течност. Той е кофактор на около 350 клетъчни ензими, много от които участват в енергийния метаболизъм. Той също така участва в синтеза на протеини и нуклеинови киселини и е необходим за нормален съдов тонус и чувствителност към инсулин.
Ниските нива на магнезий са свързани с ендотелна дисфункция, повишени съдови реакции, високи нива на циркулиращ С-реактивен протеин и намалена инсулинова чувствителност. Ниското съдържание на магнезий е свързано с хипертония, коронарна артериална болест, диабет тип 2 и метаболитен синдром.
4.1 хипертония
Дефицитът на магнезий може да предизвика хипертония. Някои епидемиологични и експериментални проучвания показват отрицателна (т.е. благоприятна) корелация между кръвното налягане и серумните нива на магнезий.
4.2 Аритмии
При пациенти с ниски нива на магнезий са наблюдавани сърдечни аритмии с камерна и ушна форма. Факт е, че тежката аритмия на Torsade de Pointes се лекува с интравенозна магнезиева терапия.
4.3 Ишемична болест на сърцето
Доказано е, че съществува обратна (защитна) връзка между магнезия и коронарната артериална болест при хората. Три проучвания установяват обратна връзка между нивата на С-реактивния протеин (проинфламаторен маркер, който е рисков фактор за коронарна артериална болест) и приема на магнезий или серумните нива на магнезий, което предполага, че магнезият има противовъзпалителни ефекти Има.
4.4 Захарен диабет
Няколко проучвания документират значението на магнезия при захарен диабет тип 2. Две скорошни проучвания документират обратна (защитна) връзка между приема на магнезий и риска от развитие на диабет тип 2. Пероралното приложение на магнезиеви добавки подобрява инсулиновата чувствителност и метаболитния контрол при захарен диабет тип 2.
4.5 Стомашно-чревна функция
Питейната вода, в която магнезият и сулфатите присъстват във високи концентрации, може да има слабително действие. Данните обаче показват, че потребителите се адаптират към тези стойности с продължително потребление. Слабителни ефекти са демонстрирани и при прекомерна консумация на магнезий като хранителна добавка, но не и при прием на магнезий чрез диетата.