Становище на; Академия Последиците от Covid-19; Национална академия по медицина Институция
Публикувано на 15 юли 2020 г.
Последиците от Covid-19
Становище на Националната медицинска академия
15 юли 2020 г.
Епидемията Covid-19 очевидно намалява във Франция. При най-тежко засегнатите пациенти последствията представляват реална заплаха, чието значение остава слабо оценено (1). Полагащите грижи и пациентите също ще се сблъскат с психологически последици, които не бива да се подценяват.
Последствията от Covid-19 могат да бъдат разделени на две групи. Първият обединява тези на органични увреждания в острата фаза, не или само леко обратими. Втората включва неправилно обозначените сложни нарушения, възникващи в рамките на седмици след възстановяването, произходът и съдбата на които остават неизвестни. Поради разпространението на пандемията, дори малък процент от последствията представляват проблем в областта на общественото здраве в цялата страна.
1- Последствия от органични увреждания, възникващи по време на острата фаза
- Остатъчно увреждане на дихателната система (2)
Белият дроб е най-често засегнатият орган в острата фаза на заболяването и огнищата, причинени от други коронавируси като Sars-CoV и Mers-CoV, показват, че белодробната фиброза може да продължи след първоначалната инфекция.
Интерстициалната белодробна фиброза е често срещана последица от дихателния дистрес, наблюдаван в острата фаза на заболяването. Може да се получи и от остра фаза на заболяването, която изглежда е била лека. Това се дължи главно на увеличеното производство на провъзпалителни цитокини, индиректна последица от вирусната инфекция. Възможно е да участват и други фактори, като свръхналягане в дихателните пътища след изкуствена вентилация и аноксия, свързано с дисбаланс между нуждите от кислород и доставения обем.
Характеризира се с постепенно намаляване на дихателната функция, удължаване на лезиите, видими при гръдна томография, повишена чувствителност към респираторни инфекции. Дори ниската степен на остатъчна фиброза може да увеличи смъртността при възрастните хора.
- Инфаркти (3).
Възпалителен миокардит, доказан с повишаване на тропонина и BNP ("B-тип натриуретичен пептид"), често се среща при пациенти, лекувани в интензивно лечение и може да доведе до левокамерна недостатъчност. Инфаркт на миокарда може да възникне във връзка с руптура на плака, насърчена от инфекция или продължителна аноксия. Възможна е и десновентрикуларна недостатъчност вследствие на белодробна артериална хипертония в резултат на респираторна фиброза и/или белодробна емболия в острата фаза. Понякога се наблюдават ритъмни нарушения, включително екстрасистоли, камерна тахиаритмия и предсърдно мъждене. Сърдечна недостатъчност, миокардна некроза и аритмии продължават след излизане от острата фаза и изискват продължително наблюдение и подходящо лечение.