Станете от леглото - онлайн портал за професионални болногледачи
Сестрата на медицинската сестра
Подобни статии
Ефективно предотвратява и лекува инфекции на рани
Качеството на живот е основната цел
Защита и грижа за кожата за хора с хронични рани
След коремна операция коремните мускули не трябва да се използват колкото е възможно повече. Следователно за мобилизацията - особено през първите няколко дни - облекчаването на конците е основен приоритет.
След коремна хирургия основният принцип на мобилизация е да се практикуват или извършват последователности на движение с пациента, които облекчават коремната стена. По този начин могат да се избегнат допълнителни болки или други усложнения.
Инцизионната херния като типично усложнение
Често срещано ранно или късно усложнение са херниите на коремни рани или коремни белези (Steffens/Langen 2002). Разрезната херния е чревна херния на коремната стена в областта на хирургичните белези. Разрезната херния възниква в резултат на недостатъчна здравина на коремната стена и хирургическия белег след предишни коремни операции.
Клинично инцизионната херния се проявява като изпъкналост в областта на предната коремна стена след физическо натоварване, по време на упражнения или кашлица. Може да се покаже диагностично с помощта на магнитен резонанс и компютърна томография.
Дали ще възникне инцизионна херния зависи от хирургично-техническите фактори, като например хирургичния метод или техниката на шева и възела. Но отделните причини също могат да играят роля, например качеството на съединителната тъкан (van den Berg 2010). Освен това херния също може да бъде предизвикана от
- следоперативна инфекция с развитие на серома,
- некроза, ако напрежението на шева е твърде високо,
- възраст над 45 години,
- затлъстяване на магна или
- нуждаете се от диализа.
Намаленото хранително и общо състояние, анемия, основно злокачествено заболяване, захарен диабет, консумация на никотин и алкохол, както и някои лекарства като АСЕ инхибитори, кортикостероиди или химиотерапевтични средства също могат да имат отрицателни ефекти.
Мобилизация след фази на рани
При мобилизиране на пациента трябва да се вземат предвид отделните етапи на зарастване на рани. Заздравяването на рани на повечето тъкани преминава през три фази: 1. фаза на възпаление със съдова и клетъчна фаза, 2. фаза на пролиферация и 3. фаза на ремоделиране с фаза на консолидация и узряване (van den Berg 2010, Diemer/Sutor 2007). По време на всички фази е важно правилно да се облекчат и стресират наранените и регенериращи тъкани на пациента (пак там). Малко напрежение, натиск или разтягане трябва да се прилагат върху нов хирургически белег. По време на възпалителната фаза - до петия следоперативен ден - облекчаването трябва да е приоритет.
За последователност на движенията, която облекчава стомашната стена, трябва да се избягва напрежението на коремните мускули, доколкото е възможно. Следователно седенето на ръба на леглото и ставането от леглото трябва да става само отстрани. Тук краката имат лост. Преди началото на мобилизацията трябва да се дадат достатъчно болкоуспокояващи, за да се подкрепи успехът на последователностите на движение (DNQP 2011).
Мобилизацията с физиотерапевт и/или болногледач е важна за непосредствените следоперативни дни. Тук фокусът е не само върху обяснението и практикуването на последователностите на движенията стъпка по стъпка, но и върху осигуряването на сигурност за пациента (вижте последователността от изображения на стр. 37).
Във фазата на пролиферация, която продължава от около шестия до 21-ия следоперативен ден, пациентите обикновено вече нямат болка в покой или през нощта. Когато се появи болка, тя периодично се задейства механично. (Diemer/Sutor 2007).
Коремната стена на пациента вече може да бъде натоварена в дози. Трябва да се избягват бързи и екстремни движения, т.е. тези, които стигат до екстремно огъване и разтягане на ставата. Редовният физиологичен стрес е важен по време на целия процес на заздравяване на рани, за да се стимулира образуването на тъкан (van den Berg 2010).
Във фазата на консолидация - около 60-ия следоперативен ден - устойчивостта на тъканта се повишава значително (van den Berg 2010). Във фазата на реконструкция до 360-ия ден, първоначално "наранената" област се променя от до голяма степен клетъчна тъкан към нормална колагенова съединителна тъкан (пак там). Вече няма никакви ограничения за издръжливостта. Разрешени са крайни и бързи движения Стресът може да се увеличи в зависимост от клиничния ход и индивидуалното благосъстояние. Белегът може да издържи максимален стрес само след три месеца.