Стафилококови инфекции на кожата zm-online
Стафилококите могат да причинят множество инфекции на кожата и лигавиците. Клиничните картини варират от повърхностни заболявания като impetigo contagiosa и циреи до тежки дълбоки инфекции като флегмона.
В допълнение към стрептококите, стафилококите са най-честата причина за инфекции на кожата и лигавиците при деца и възрастни. Това са грам-положителни бактерии, които могат да причинят инфекции дори при имунокомпетентни хора. Най-важният представител при хората е Staphylococcus aureus (S. aureus). В случай на дълбоки инфекции на меките тъкани, често има и смесена инфекция със S. aureus и S. pyogenes.
Тези патогени са повсеместни и се намират главно в носната лигавица. S. aureus не се открива на носната лигавица само около 20% от населението. Зародишът може да се разпространи и в други области на кожата, 50 до 70 процента от населението имат временна, 15 до 20 процента дори постоянна колонизация на кожата. Той се предава чрез директен контакт - било то като инфекция с намазка чрез заразени хора или домашни любимци или чрез замърсени повърхности. Описано е и предаване по полов път.
Изразено развитие на съпротива
S. aureus прави заглавия отново и отново поради изразената си тенденция да развива резистентност. Зародишът е много приспособим и преди всичко бързо формира резистентност към бета-лактамни антибиотици като метицилин и поради това е известен още като MRSA, т.е. метицилин-резистентен S. aureus. Според института Робърт Кох, някои от патогените също са станали резистентни към други често срещани антибиотици като ципрофлоксацин, ванкомицин и линезолид скоро след пускането им на пазара.
От гледна точка на стоматологията
Мястото на колонизацията на MRSA в денталната практика
Резистентният към метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) е зародиш, който не реагира на обичайните β-лактамни антибиотици (пеницилини) и различни други класове антибиотици. Той е подходяща причина за тежки вътреболнични инфекции - особено при имунокомпрометирани пациенти - и е силно заразен. Предаването става чрез директен контакт със заразени хора, но също и чрез колонизирани обекти.
В денталната практика близък контакт с пациента и често образуване на аерозоли лесно могат да доведат до предаване на съответните бактерии. Засега обаче на практика няма данни за теоретично възможното предаване през замърсени повърхности. Случайните рутинни тампони в носа и гърлото показват MRSA колонизация на около дванадесет процента от зъболекарите, но също така и до 32 процента от студентите по дентална медицина.
MRSA е открит в плака при пациенти в напреднала възраст, във въздуха, на столове за лечение и дори на подовете на стоматологичната клиника. Описано е и обилно замърсяване на протезни апарати от зъботехническата лаборатория с потенциално патогенни микроорганизми.
Следователно избягването на предаването на MRSA, било то срещу първоначална инфекция или предаване на зародиша, е многофакторно. В допълнение към спазването на строги правила за почистване на работното място, цялото използвано оборудване, а също и стоматологичните детайли, подобрената хигиена на ръцете може да доведе до намаляване на инфекцията и скоростта на предаване. В допълнение към дезинфекцията на ръцете, носенето на ръкавици и смяната им, когато лечението приключи е от голямо значение. Използването на маска за лице и защитни очила трябва да бъде част от терапевтичния стандарт.
препоръки
В допълнение към повърхностите, които са влезли в контакт със заразени пациенти, денталният персонал, работещ върху пациента, представлява потенциален резервоар за MRSA зародиш; ако вече е настъпила инфекция, зъболекарят и неговият персонал могат да предадат микроба на професионални и частни контакти. Следователно, дори и при тези познания, ефективната хигиена (дезинфекция на повърхността, почистване на ръцете, защитно облекло) е от съществено значение.
Едноминутното изплакване на орофарингеалното пространство с разтвор за изплакване на устата с хлорхексидин (например със златния стандарт Chlorhexamed Forte 0,2 процента) се признава за неусложнена, но много ефективна придружаваща процедура. Тези води за уста могат да бъдат допълнени чрез прилагане на хлорхексидинов мехлем върху носното предсърдие.
- Поради високата значимост на хлорхексидин диглюконат (CHX) върху естествената тъкан във връзка с целенасочен, високоефективен, неспецифичен антисептичен ефект върху микробите, като обсъденото тук семейство Staphylococcus aureus, има антисептичен ефект с продължителност над дванадесет часа в областта на дезинфекцирания Зони на кожата или лигавицата.
- Клиничните проучвания показват, че употребата на CHX разтвори и мехлеми в устата и гърлото, както и в носния вестибюл причинява значително намаляване (над 50 процента) в колонизацията на Staphylococcus aureus. Факт, който предполага, че тази проста и евтина дезинфекция обикновено трябва да се извършва в устата на пациента преди каквито и да било значими терапевтични мерки.
- Ако в практиката обикновено се използва разтвор за вода за уста CHX без алкохол, трябва да се обърне внимание и на доказателство за ефективност, тъй като отказът от алкохол не трябва да се купува на цената на отказ от ефективност. С новия хлорхексамед без алкохол с 0,2 процента CHX, разтвор за вода за уста без алкохол вече се предлага и с доказано качество на хлорхексамед и клинично еквивалентен.
Унив.-проф. Д-р Д-р Моника Даубландър
Старши консултант в Поликлиниката по дентална хирургия
Университетска медицина на университета Йоханес Гутенберг, Майнц
Поликлиника по дентална хирургия
Августусплац 2
55131 Майнц
Д-р Д-р Peer W. Chamberlain
Клиника по орална и челюстно-лицева хирургия
Августусплац 2
55131 Майнц
Според указанията за стафилококови инфекции на кожата и лигавиците, пациентите в медицински практики, в домовете за възрастни хора и в клиниките са изложени на риск от инфекции с MRSA. Смята се, че около 20% от инфекциите със S. aureus в клиниките сега се причиняват от MRSA. Но извън тези области MRSA също може да се превърне в проблем и да бъде отговорен за дълготрайни кожни инфекции, които понякога са трудни за прогресиране. В такива случаи се използва терминът, свързан с общността-MRSA (CA-MRSA). Той засяга и хора без известна имунна недостатъчност и без сериозни съществуващи или съпътстващи заболявания. CA-MRSA са описани главно при деца в детски градини и училища, но също и в спортни клубове, войници и затворници.