Състояние след операция за болестта на Hirschsprung - Jost Künzli von Fimmelsberg

Състояние след операция за болест на Hirschsprung

Д-р Хорст Хауптман

Обобщение

Клинична картина

Мегаколонът вроден, така наречената болест на Hirschsprung, е синдром, който е резултат от отсъствието на интрамуралния ганглиозен сплит * в сигмоидната * зона. Това означава, че перисталтиката * не е възможна в този участък на червата и преминаването през червата е значително по-трудно. Още през първите седмици от живота има нарастваща тенденция към запек, обикновено при преминаване от кърма към изкуствено мляко; изпражненията често не се отстраняват повече от седмица. В резултат на бактериалното разлагане на натрупаните екскременти, има повишено образуване на газове и барабанен стомах със съпътстващи симптоми на илеус. Подозираната диагноза "болест на Hirschsprung" може лесно да бъде потвърдена чрез рентгенова диагностика, а отскоро и от сонография: В контрастното изображение се открива тесен ректосигмоид *; Устно разширяване и хипертрофия на червата (фиг. 1).

Ако симптоматичната терапия с лаксативи * и хирургичното отстраняване на аганглионарната * част на червата може да постигне определена степен на регулиране на движението на червата и достатъчен растеж, резултатът е дистрофия * и характерни общи симптоми с липса на апетит, повръщане, метеоризъм, с нежелание за игра, Раздразнителност и лабилност на настроението [1, 2].

Казуистика

Момчето Дитер, родено през ноември 1980 г., беше представено в моята практика на 16 декември 1982 г. поради процъфтяване, сериозни храносмилателни проблеми, дори след „операцията на Hirschsprung“ и склонност към катарални инфекции. Тъй като в момента това е сериозна хронична клинична картина без остро заболяване, на 3.1.1983 г. ще бъде назначена нова среща за подробна анамнеза и преглед. В момента Трябва да се поддържа продължителна симптоматична терапия с лактулоза и капки Sab-simplex. Изискват се медицински доклади на клиниката.

Анамнеза, констатации и предишен курс

Семейна история: И двамата родители са здрави, както и 3 1/2 годишната сестра и 4-месечният брат. Бащата е хлебопроизводител по занаят.

Лична история: Втора бременност, нормално, спонтанно раждане, тегло при раждане 3210 g, дължина 49 cm, обиколка на главата 34 cm, Apgar 9/10/10.

Развитието му се оказа трудно от самото начало и момчето трябваше да ходи в клиниката няколко пъти за дълги периоди от 11/11/80 до 2/11/81, от 15/03/19 до 2/11/81. - 16.6.1981 г., от 18.6. - 18.7.81, от 11.1.1982 - 21.1.1982 и най-скоро от 21.8. - 14.9.1982. Престоите бяха необходими поради повтарящ се ентероколит *. Накратко, курсът беше следният: Първоначално лечението беше проведено с постоянен катетър в червата, колистин, саб симплекс и лактулоза. Кистозната фиброза може да бъде изключена чрез диаграма на потта, докато второто рентгеново контрастно изображение показва къс, тесен сегмент в сигмоидната област *. Това потвърди диагнозата "Megacolon congenitum Hirschsprung".

Консервативните мерки скоро вече не бяха достатъчни; Отново и отново имаше нови ентероколитни атаки със симптоми на шок, анемия, неуспех за процъфтяване и развитие, така че през март 1981 г. беше извършена резекцията на аганглионната част на сигмоида. Но дори тази мярка само за кратко време доведе до общо подобрение и рехабилитация на коремните оплаквания. В крайна сметка състоянието на детето не се е подобрило нито чрез диетични мерки като лечебна храна, чревна тръба, инфузии, медикаментозно лечение с Колистин, Байпен, Ферозанол, Ферлецит IV, лаксативи и др.

Клиничният преглед показа бледо, тъжно изглеждащо русо момче с тънка глава и шия, тънки ръце и крака и огромен разтегнат корем. Тимпанитен чукащ шум, черен дроб и далак не са осезаемо увеличени, гръдни органи без находки, средни недразнещи сливици, халонизирани очи са забележими (снимка от 23 януари 1983 г., фиг. 2).

Спонтанен доклад и насочен доклад

Коремът се увеличава особено след хранене, а след това особено горната част на корема. В момента той може да премине някои движения на червата. В стомаха често се чува силен бубот. А бензинът всъщност изчезваше само в легнало положение, дори през нощта. Дитер повърна веднъж тази сутрин.

Ако е в криза, той е без апетит, отвратителен, неприятен, сълзлив, ядосан; иначе адаптиран, внимателен и в никакъв случай груб с по-малкия си брат; може да играе добре сам. Той е много интелигентен, мисли напред, знае добре. Всъщност е добре да го има. В лошата фаза той е забележимо апатичен.

По-скоро мразовита, "студена жаба", дори сега забелязвам студени ръце и крака от двете страни.
При влажно, топло време на челото имаше много пот.
Той се оплакваше много, нощем не можеше да лежи неподвижно, разкри се и беше постоянно в движение.
През деня клокочи в стомаха, но през нощта е още по-досадно.
Той не е чувствителен към времето, той лесно се изгаря на слънце, но отива на слънце; Лесно течащ катар от носа или гръдния кош от течение, през март 1982 г. той има бронхит. Той обича топлината, топлите обвивки, топлото легло, но също така обича да е на чист въздух.
Легналото положение подобрява дискомфорта в корема.
Той обича да шофира.

Апетитът се променя. Понякога Дитер има много добър апетит, след това отново стомахът му е толкова пълен, че не може да яде нищо.
Винаги е жаден, обича да пие карамалт, винаги топъл. Мляко само с Каба, но не чисто; млякото винаги би било проблем.
Жажда за сирене, кисело мляко, хляб и масло, тестени изделия във всякаква форма, колбаси, но по-малко месо. Предпочита ориз, картофи понякога. Щастливи туршии, но веднъж реагира с повръщане. Той обича по-малко пикантно или солено, но супа, дори и с Маги, по всяко време. Не обича мазно месо. Редуващи се плодове. Риба като рибни пръсти, иначе по-малко, яйца с удоволствие, във всякаква форма. Не се интересува от пушена храна, яде и лук. Обилно изхождане се случва върху маковото семе.
Обича да пие по нещо с храната си.

Понякога се оплаква в леглото през нощта от болка, обикновено след полунощ от полунощ до рано сутринта.
Обичайните ваксинации се понасят нормално.
Той не може да има тесни дрехи, които "влизат в обращение". Можеше да издържи стегнати вратове.
Той лесно натъртва краката си.
Той може да бъде сам, но също така обича да бъде в компания. Позволява си да се утеши в скръбта, не познава ревността.
Има известен страх от големи кучета, но той не е имал лош опит. Майката се страхува повече от гръмотевични бури, отколкото момчето. Тълпата не прави нищо. Дитер би могъл да се ядоса доста, ако не можеше да се справи. Когато най-накрая попитах майката за любимия ход на детето й, тя отговори с усмивка: "че той е толкова добър".

Йерархизация и реперторизация

Поразителни, специални симптоми съгласно § 153 Органон:

уголемен корем при деца, "корем, уголемен, деца": рубрика с връх;
Отслабване особено на крайниците, "крайници, отслабване";

Общи симптоми:

мразовит характер, "общи положения, горещина, жизненост, липса на";
Млякото се е влошило, „общи положения, храна, млечни агрегати.“;
Отвращение към месо, към мазнини, "стомах, отвращение": "месо", "мазнини и богата храна";
Жажда за яйца, „стомах, желания, яйца“;
светъл тен, "общи черти, тен, светъл, руса, светъл" (SR);

Локални симптоми:

Халонизирани очи, "лице, обезцветяване, синкаво, очи, кръгове наоколо".

Тези рубрики ясно показват Calcium carbonicum като най-близкото средство за защита, последвано от Lycopodium, Silicea, Sepia и Сяра.

Психичните и емоционални симптоми, други общи симптоми, както и многобройните симптоми в коремната кухина не са били използвани за избора на лекарство, тъй като те в по-голямата си част изглеждат логични и следователно фигурират като вторични. От друга страна, те най-вече потвърждават лекарството. Изявлението на майката, че момчето й всъщност е било добро въпреки тежката болест, показва ясно Calcium carbonicum надолу.

разбира се

В 13.1.1983
Дитер получи първия подарък Калциев карбоникум С 30 (DHU всеки), пет глобули на езика.

18 януари 1983 г .:
Повърна няколко пъти тази сутрин, подут корем, гадене, бледност.
Препоръчвам да изчакате.

8.2.1983:
Днес за първи път беше поставен мек стол, но панталонът не е затворен. Родителите спряха лактулоза и саб симплекс вчера.
Отново препоръката да продължите да чакате.
Трета ваксинация срещу полиомиелит.

4.3.1983:
Е, редовно изхождане. Корем по-малък. Апетитът беше много добър, всеки ден искаше яйце. Освен това е по-активен.

14 юни 1983 г .:
Между това беше „разумно възможно“. Малките кризи на стола преминаха от само себе си.

1.8.1983:
Дълго време Дитер произвежда по-малко движения на червата и стомахът му отново е по-голям. Той хвана фамилна грипоподобна инфекция и реагира с кисело повръщане след хранене, дори след чай. Вчера майката даде супозитория Benuron - от предишния лекар - заради треска.

По време на прегледа момчето е малко критично, оплаква се, но бързо се успокоява. Корем средно извит, мек. Ръбът на черния дроб се усеща, други находки са нормални. Той също не е толкова весел, както обикновено и често пада. Тегло: 13,9 кг (40-ти процентил *).

Той от своя страна получава пет глобули Калций карбоникум 200С.

31 август 1983 г .:
Запек за 1 седмица, но не притеснява много; коремът не е много увеличен. Отново е много активен и много пита "Защо ...?".

Минималната продължителност на действие на лекарството все още не е изтекла, пациентът е добре, така че все още не получава ново лекарство.

26 септември 1983 г .:
Има промени в симптомите на стомаха и днес забелязах кървава урина, няма запушване на урината, но болка след микция. Макро хематурия капка по капка. Задържане на изпражнения или внезапна диария като вода в продължение на 14 дни. Момчето е много приветливо и в добро настроение. Той винаги дрънка за себе си.

Голям напрегнат корем, леко червен връх на пениса, в противен случай няма патологични находки. Urinstix (Combur 8) съдържа: протеин 500 mg/dl, кръв просто положителна, хемоглобин просто положителна, приблизително 250 еритроцити в преброителната камера. Много пресни еритроцити, повече сквамозен епител и повече левкоцити в утайката.

Давам глобула Калций карбоникум C 10 000.

5 октомври 1983 г .:
Ами пак. Urinstix (Combur 8): отрицателен, утайка от урина: случайни еритроцити и левкоцити, сквамозен епител, слуз.

10.10.1983:
Вятърът е добър, изхождането все още е малко забавено, стомахът е относително тънък.

29 ноември 1983 г .:
Стомахът понякога е голям, по-добре от изхождането. Няма повече болки в корема и гаргара в стомаха (фиг. 3 и 4).

9.1.1984:
До преди 1 седмица Дитер имаше редовно изхождане, веднъж или два пъти на ден, но сега отново с кашлица, запек и подут корем, но не толкова лошо, колкото преди. Общото състояние не се нарушава.

Сега следва втората доза Калций карбоникум C 10 000, отново глобула.

6 февруари 1984 г .:
Затруднено изпражнение в момента. Състоянието е "страхотно".

16. 7.1984:
Междувременно не възникнаха неизправности. Дитер се превърна - и това наистина може да се потвърди - умно момче, което ходи на детска градина и се справя много добре там. Сега теглото му е 17,0 кг (60-ти процентил *). Клиничният преглед не разкрива други патологични находки. В сравнение с по-ранната си поява, момчето се е развило много добре.

20 февруари 1986 г .:
Напоследък боли в корема от време на време, най-вече в неделя, когато имаше сладолед или от ядене в хана. Както преди, той получава болка главно в горната част на корема и трябва да се наведе. След това малко подут корем.

Сега той получава третата доза Калций карбоникум C 10 000, друга глобула.

27 февруари 1986 г .:
Отсега нататък момчето вече не се оплакваше, лебедката вече е изключена.

Литература:

[1] Dieckhoff, J .: Учебник по педиатрия. Лайпциг 1986.
[2] Lassrich, Trevot, Schäfer: Детски рентгенов атлас. Щутгарт 1955.