Състояние на лечението на затлъстяването при диабет тип 2

(30 април 2003 г.) Наднорменото тегло или затлъстяването е най-важният рисков фактор за развитието на захарен диабет тип 2 и следователно основната причина за драстично нарастващото разпространение на това заболяване.

Ако диабетът е вече явен, наднорменото тегло/затлъстяването затруднява контрола на метаболизма и насърчава появата на съпътстващи нарушения като хипертония и дислипопротеинемия. Следователно затлъстяването е в началото или в центъра на патофизиологичния процес, който води до метаболитния синдром и неговите сърдечно-съдови усложнения и следователно трябва да бъде фокус на превантивни и терапевтични усилия при хора с диабет.

Наднорменото тегло/затлъстяването, особено ако има подчертаващ багажника модел на разпределение на мазнините, трябва да се приема сериозно. Клиничните проучвания в предварителните етапи или след проявата на диабет показват какви впечатляващи подобрения в нарушения метаболизъм могат да бъдат постигнати дори чрез умерено намаляване на теглото. Очакваното намаляване на стойността на HbA1c с 1 до 2,5 процента не само надвишава потенциала на пероралните антидиабетни лекарства, но също така подобрява всички придружаващи рискови фактори. Следователно загубата на тегло и контролът върху теглото трябва да бъдат централен стълб на концепцията за терапия.

При лечение на наднормено тегло/затлъстяване е особено важно да се разработят индивидуални дългосрочни стратегии, така че наддаването на тегло да е постоянно. В този контекст е важно лечението на хипергликемия да не изостря проблема с теглото. Всяка форма на инсулинова терапия крие риск от по-нататъшно наддаване на тегло, така че трябва да се избягва твърде висока доза. Съществува и риск от наддаване на тегло, когато се използват сулфонилурейни продукти, глиниди и глитазони. За разлика от това, инхибиторите на метформин и алфа-глюкозидаза имат лек ефект на намаляване на теглото.

През последните години бяха въведени две нови лекарства, Сибутрамин и Орлистат, които могат да помогнат за отслабване при затлъстели хора с диабет. Проучванията показват ограничена ефективност и на двете активни съставки. От друга страна, съществуват рискове от адювантно намаляване на теглото, базирано на лекарства, така че винаги се изисква критично претегляне на ползата и риска. По време на приложението на сибутрамин се очаква умерено повишаване на кръвното налягане, докато терапията с орлистат трябва да намали абсорбцията на мастноразтворими витамини и стомашно-чревни странични ефекти.

В обобщение, настоящите данни позволяват да се заключи, че при съвременната терапия на затлъстяването е възможно клинично значимо наддаване на тегло за хора с диабет, което е доказано, че е свързано със значително намаляване на риска от смъртност. В контекста на последователния контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори в някои случаи се изисква агресивно намаляване на теглото. Тъй като подобно на затлъстяването това е хроничен проблем, оптималното управление на теглото изисква концепция за дългосрочни грижи и високо ниво на професионален опит от страна на семейния лекар или специалист.

Професор доктор. мед. Ханс Хаунер, медицински директор на Центъра за хранителна медицина Else Kröner Fresenius към Техническия университет в Мюнхен