Средиземноморска диета, полезна за сърцето Медицина Прозрачна

Основните съставки на средиземноморската диета: зеленчуци, плодове, зърнени храни. Но също така и ядки и зехтин. Звучи вкусно - а комбинацията явно също така защитава сърцето и кръвообращението.

Въпрос:	Намалява при Хора с висок риск вероятността от сърдечно-съдови заболявания, ако спазват средиземноморска диета?
Отговор:		вероятно Да
Обяснение:	Хората, които следват тази традиционна средиземноморска диета, са по-малко склонни да получат инфаркт или инсулт. Но животът като че ли не удължава средиземноморската диета.
Въпрос:	Намалява при Хора, прекарали инфаркт, вероятността да умре от сърдечно-съдови заболявания?
Отговор:		евентуално Да
Обяснение:	Според проучване с малък брой засегнати хора, средиземноморска диета може да намали риска от фатални сърдечно-съдови заболявания. По-нататъшни проучвания все още не са потвърдили това.

През 60-те години Ancel Keys направи интересно наблюдение: В Гърция и Южна Италия сърдечно-съдовите заболявания като инфаркти или инсулти изглеждаха по-рядко срещани, отколкото в Северна Европа или САЩ [5]. Американският учен подозира, че традиционната диета в тези средиземноморски региони е причината за това.

„Средиземноморската диета“, която Ancel Keys беше очарована, се състои главно от зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти и бобови растения. Зехтинът, ядките и ядките също играят важна роля в средиземноморската диета.

Млечните продукти, рибата и птиците се сервират само умерено. Червеното месо е рядкост; и от време на време има по чаша вино.

Подобна диета беше широко разпространена в Гърция и Южна Италия в началото на 60-те години. Други "вдъхновени от средиземноморието" ястия като жирос, пица салам, макарони със сирене или тирамису нямат нищо общо с традиционната средиземноморска диета [6,8].

По-малък риск със средиземноморска диета?

От днешна перспектива, какво е вярно за предположенията на Ancel Keys? Добре ли се справят лекарите, ако съветват пациентите си да ядат средиземноморска диета? Разгледахме данните, за да разберем дали хората с висок сърдечно-съдов риск могат да се възползват от средиземноморската диета.

Вероятно полза

За щастие днес има достатъчно силни изследвания по този въпрос. Те показват, че преминаването към средиземноморска диета вероятно ще има смисъл за хората с висок сърдечно-съдов риск.

В голямо проучване бяха изследвани над 7000 мъже и жени. В началото на проучването изпитваните субекти „само“ имаха висок риск от сериозни сърдечно-съдови заболявания като инфаркт или инсулт. Досега обаче никога не бяха преживявали толкова драстично събитие.

Като теглиха жребий, те получиха една от двете промени в диетата. Отсега нататък едната група трябва да се храни според средиземноморската диета, а другата с възможно най-ниско съдържание на мазнини. Пет години по-късно в средиземноморската диетична група имаше значително по-малко сърдечни пристъпи, инсулти или смъртни случаи, свързани със сърдечно-съдови заболявания [1]:

36 от 1000 Участници от групата с Средиземноморска диета са били засегнати от едно от трите сериозни сърдечно-съдови заболявания (със или без смърт) в рамките на пет години.
59 от 1000 Участници от групата за сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини са били засегнати от едно от трите сериозни сърдечно-съдови заболявания (със или без смърт) в рамките на пет години.

23 от 1000 бяха защитени

Това означава, че 23 от 1000 тествани лица са били защитени от сериозни или дори фатални сърдечно-съдови заболявания от средиземноморската диета. Колкото по-последователно засегнатите се придържат към диетичните препоръки, толкова повече рискът им намалява [1]. Така че изглежда, че средиземноморската диета може да предпази някои хора от сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Според анализа на проучването обаче, изглежда, не осигурява по-дълъг живот. Въпреки това, с период на проучване от пет години, изследването може да е било твърде кратко, за да даде окончателни отговори.

Дори след инфаркт

Но какво, ако сериозно заболяване на сърцето или кръвоносните съдове вече е настъпило, т.е. засегнатите вече са прекарали инфаркт и не са „само“ с висок риск?

Промяна в диетата също може да бъде полезна тук. Изследвания с пациенти с инфаркт показват полза от средиземноморската диета [2,3].

Следователно преминаването към средиземноморска диета трябва да намали риска от нов сърдечен удар през следващите три до четири години. Той може също да помогне за предотвратяване на други сериозни проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Може дори да намали риска от смърт от тази или друга причина.

Доколко рискът спада, обаче не е добре установено и трябва да бъде по-добре проучено при по-нататъшни проучвания и за по-дълъг период от време. Възможно е например, че по-голямата продължителност има по-добър превантивен ефект.

Какво не знаем

Резултатите от изследването [1-3] не могат да отговорят на много въпроси:

Кои средиземноморски храни най-добре защитават здравето на сърцето и кръвоносните съдове и кои са по-малко важни? Или компонентите на средиземноморската диета са ефективни само в комбинация?
Изпитваните изпитвали ли са затруднения при спазването на диетата? Това все още не е проучено.

Изследванията също не са подходящи за оценка на ефектите от доживотна средиземноморска диета - например хората, които се хранят по този начин от детството си без лекарско предписание, са изложени на висок риск.

Не само здравословно за сърцето

В хода на нашето изследване не анализирахме дали и до каква степен спазването на средиземноморска диета влияе върху други рискове за здравето. Счита се, че диетата, която е силно насочена към растителни храни, има положителен ефект върху риска от рак, болестта на Паркинсон и Алцхаймер [9, 10].

Диетата не е наркотик

Промяната в диетата с рецепта не е сравнима с лекарството, което е относително лесно да се приема. Да се откажете от някои любими ястия и вместо това да приготвите непознати ястия е много по-трудно от поглъщането на таблетки. Ами ако липсва пазаруване или семейството не обича да се примирява с промяната?

В допълнение, това не е предвидима промяна от няколко седмици или месеци. Става въпрос за промяна на вашата собствена диета в по-голяма или по-малка степен в дългосрочен план. Това изисква например мотивация, знания и подкрепа от социалната среда. Не е лесно начинание!

Диетата не е всичко

Сърдечно-съдовите заболявания са убиец номер едно в индустриализираните страни. В Австрия те са причина за четири от десет смъртни случая [7].

Вероятността да получите инфаркт, инсулт или друго сърдечно-съдово заболяване - или дори да умрете от него - се увеличава със следните рискови фактори, наред с други: високи нива на холестерол и кръвно налягане, наднормено тегло, диабет, лоша диета, тютюнопушене и липса на упражнения. Тези рискови фактори са повече или по-малко лесно променливи.

Това означава, че тези, които спортуват, хранят се здравословно и не пушат, имат по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания. Те обаче не могат да бъдат напълно избегнати [6].

Промяната не винаги е възможна

Тъй като има и рискови фактори, на които не може да се повлияе: Наследствено предразположение и възрастта, на която сърдечно-съдовият риск се увеличава с напредването му. Полът също играе роля, мъжете са по-засегнати от жените [6].

Проучванията в детайли

Обширното търсене в две научни бази данни доведе до общо три значителни проучвания. При тях е проучен предписан преминаване към средиземноморска диета [1-4]. Проучванията са проведени в Испания [1], Франция [2,3] и САЩ [4].

Предотвратяване на заболяване

Най-голямото проучване [1] изследва 7447 мъже и жени на възраст от 55 до 80 години. Въпреки че в началото на проучването не са били засегнати от сърдечно-съдови заболявания, те са имали или диабет тип 2, или поне три други известни рискови фактора като наследствено предразположение, тютюнопушене или високо кръвно налягане.

Определени по жребий, участниците получиха едно от трите диетични указания: Първата група трябваше да се придържа към средиземноморска диета и също така получаваше един литър студено пресован зехтин на седмица и домакинство. Хората от втората група също трябвало да преминат към средиземноморска диета и получавали 30 грама ядки на ден. Третата група беше групата за сравнение и трябваше да бъде на диета с ниско съдържание на мазнини.

Всички участници бяха редовно наблюдавани и ежегодно се питаха как точно се придържат към хранителния план, определен за тях.

Първоначално тестовите субекти трябвало да се наблюдават в продължение на шест години. Но вече след 4,8 години имаше ясна преднина в двете групи със средиземноморската диета. Следователно проучването е спряно преждевременно. Би било неетично да се продължи проучване след толкова ясен резултат-

Не без критика

В клинично проучване за наркотици нито хората, които участват, нито членовете на изследователския екип знаят кой е определен в коя група. Подобно „двойно заслепяване“ не е възможно при проучване на храненето - не може да се скрие от изследваните лица дали ядат средиземноморска или нискомаслена диета.

Въпреки това изследователите, които оценяват данните в края на проучването, лесно могат да бъдат оставени на тъмно. Обаче такова „просто заслепяване“ изглежда не се е случвало тук. Това прави резултатите склонни към пристрастия. Тъй като знанията им могат да повлияят на изследователите по тяхна преценка.

Както се оказа години след първото публикуване на изследването, няколко тестови субекта бяха разпределени в различна група от първоначално предвидената по жребий. Тъй като това също може да изкриви резултатите, изследователският екип публикува преизчисление през 2018 г. Резултатите обаче останаха по същество същите.

Честотата на всички смъртни случаи в рамките на средно изследваните 4,8 години не се различава между двете диетични групи. Това означава, че продължителността на живота е била сходна за всички изпитвани. Честотата на инфарктите, инсултите и сърдечно-съдовите смъртни случаи е по-ниска.

Може би резултатите биха били още по-ясни, ако проучването беше по-дълго.

По-малко информативен

Две по-малки проучвания [2-4] изследват дали средиземноморската диета помага и на хора, които вече са прекарали инфаркт.

По-голямото проучване [2,3] изследва 605 засегнати лица със средна възраст 54 години, 90% от които мъже. Докато половината от участниците трябваше да спазват средиземноморска диета, другата половина получи само стандартни медицински съвети.

След около 46 месеца, общата смъртност и смърт от сърдечно-съдови заболявания са настъпили значително по-малко в групата със средиземноморска диета. Като цяло, поради малкия брой участници, резултатът не беше достатъчно информативен, за да бъдем сигурни в това предимство.

По време на второто проучване [4] няма смърт в нито една от двете тестови групи (средиземноморска или нискомаслена диета) през всичките 46 месеца. Настъпили са общо осем тежки сърдечно-съдови заболявания - но не е очевидна разлика между двете групи. Като цяло броят на 101 участници беше твърде малък за значими резултати.

Дали средиземноморската диета може да помогне и след сърдечно-съдово заболяване трябва да се потвърди от по-нататъшни проучвания върху значително повече участници.

[Актуализирано на 25.09.2018 г., публикувано преди това на 30.04.2013 г. и 18.07.2016 г. Търсенето на по-скорошни проучвания не променя значително нашата оценка.]

Информация за научните изследвания

[1] Estruch и сътр. (2018)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 7447 души с висок риск от сърдечно-съдови заболявания
Продължителност на обучението: средно 4,8 години
Изследователски въпрос: Средиземноморската диета намалява ли вероятността от тежки сърдечно-съдови събития при хора с висок риск повече от диетата с ниско съдържание на мазнини?
Конфликт на интереси: в миналото някои автори са получавали финансиране от компании в здравната индустрия

Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Muñoz MA, Sorlí JV, Martínez JA, Fitó M, Gea A, Hernán MA, Martínez-González MA; ПРЕДВИДЕНИ ИЗСЛЕДВАТЕЛИ. Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания със средиземноморска диета, допълнена с екстра върджин зехтин или ядки. N Engl J Med. 2018 юни 21; 378 (25): e34. (Пълно проучване)

[2] De Lorgeril et al. (1994)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 605 души след инфаркт на средна възраст от 54 години (но под 70 години), 90% от тях мъже
Продължителност на обучението: средно 27 месеца
Изследователски въпрос: Намалява ли средиземноморската диета вероятността от тежки сърдечно-съдови събития след инфаркт повече от обичайните медицински съвети?
Конфликт на интереси: в допълнение към публичните средства и др. също финансиран със средства от производителя на маргарин Astra Calvé

de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Guidollet J, Touboul P, Delaye J. Богата на средиземноморска диета с алфа-линоленова киселина при вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Лансет. 1994 г., 11 юни; 343 (8911): 1454-9. (Резюме на проучването)

[3] deLorgeril et al. (1999)
Продължение от [2]
Продължителност на обучението: средно 46 месеца

de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Средиземноморска диета, традиционни рискови фактори и честотата на сърдечно-съдовите усложнения след миокарден инфаркт: окончателен доклад от проучването на сърдечната диета в Лион. Тираж. 1999 г., 16 февруари; 99 (6): 779-85. (Пълно проучване)

[4] Tuttle et al. (2008)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 101 души след инфаркт.Продължителност на обучението: средно 46 месеца
Изследователски въпрос: Средиземноморската диета намалява ли вероятността от тежки сърдечно-съдови събития повече от диетата с ниско съдържание на мазнини след инфаркт?
Конфликт на интереси: Автор получи финансиране от компания, която произвежда добавки с рибено масло, съсобственик е на компания, извършила анализите на липидите в кръвта в проучването и притежава патенти в областта на липидната терапия.

Tuttle KR, Shuler LA, Packard DP, Milton JE, Daratha KB, Bibus DM, Short RA. Сравнение на диетична интервенция с ниско съдържание на мазнини и средиземноморски стил след първия инфаркт на миокарда (от The Heart Institute of Spokane Diet Intervention and Evaluation Trial). В J Cardiol. 2008 г. 1 юни; 101 (11): 1523-30. (Резюме на проучването)