Сребърна защита
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 11/2015
- Сребърна защита
Грижа за раната
Съдържащите сребро превръзки за рани насърчават зарастването на рани
Структура и състав
В зависимост от производителя и продукта, превръзките за рани, съдържащи сребро, са структурирани по много различен начин. Те се различават както по вида на превръзката на рани, така и по типа на сребърната технология и свързаното с това освобождаване на сребро. В съответните асоциации среброто е или в елементарна форма (например сребърен метал, нанокристално сребро) или като неорганично съединение (например сребърен оксид, сребърен фосфат, сребърен хлорид, сребърен сулфат, сребро-калциево-натриев фосфат, сребро-цирконий Съединение) или като органичен комплекс (например сребърен цинков алантоинат, сребърен алгинат, сребърна карбоксиметил целулоза) [1]. Съответният сребърен компонент се нанася като покритие върху едната или двете външни страни на превръзката или е вграден в превръзката. Съдържанието на сребро в превръзките се различава значително [2]. В зависимост от продукта в раната се отделя различно количество сребърни йони (вижте графика „Освобождаване на сребърни йони“) [3, 4].
Освобождаване на сребърни йони от съдържащи сребро превръзки за рани (Sellmer 2007) [3]
Как работи среброто
В елементарната си форма среброто не реагира. За да може да има бактерициден ефект, редица съдържащи сребро превръзки за рани трябва първо да се активират с вода преди употреба, като по този начин елементарното сребро се превръща в неговата йонна, ефективна форма [1]. В неорганичните сребърни съединения, както и в органичните комплекси, вече присъстват сребърни йони, които се разтварят от съединението при контакт с раневия секрет и действат срещу широк спектър от патогенни микроби: срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии [6] - също срещу устойчиви бактерии като метицилин- устойчиви Стафилококус ауреус (MRSA) и устойчиви на ванкомицин ентерококи (VRE) [7] - както и срещу гъбички и вируси.
Сребърните йони имат няколко антимикробни места на действие върху прицелните клетки и поради това, за разлика от антибиотиците, са свързани с нисък риск от бактериална резистентност. Те се свързват с бактериалните клетъчни мембрани, увреждат структурата на клетъчната стена и водят до изтичане на клетки. Транспортираните в клетката йони на среброто нарушават ДНК и РНК на бактериите и по този начин производството на протеини и клетъчната репликация [8]. В допълнение, лабораторни тестове показват, че среброто повишава чувствителността на бактериите към антибиотици и че някои превръзки, съдържащи сребро, имат и други благоприятни ефекти върху зарастването на рани, като инхибират възпалението и насърчават неоваскуларизацията [1].
Прилагане на съдържащи сребро превръзки за рани
Клиничните насоки препоръчват използването на сребърни превръзки за заразени рани, които са изложени на риск от инфекция, като язви под налягане, язви на краката, синдром на диабетно стъпало, както и рани от изгаряне и трансплантирана кожа. Продуктите с активен въглен също са показани при неприятни миризми на рани, напр. Б. в палиативната медицина за изригване на карциноми. Сребърните превръзки, от друга страна, не трябва да се използват за чисти хирургични рани или за малки остри рани с нисък риск от инфекция, за пациенти, които са чувствителни към компоненти на превръзката на раната или активната съставка, за рани с ензимно отстраняване, а не по време на бременност или по време на кърмене [1].
Бележки за кандидатстване за практика
В случай на заразени рани, превръзката трябва да се използва първоначално две седмици, като се препоръчва предпазливост при деца и при много големи рани. Важно е да се следват инструкциите на производителя по отношение на показанията, противопоказанията, метода на приложение, метода за почистване на рани и всяко необходимо овлажняване на превръзката преди прилагането. Някои компании не препоръчват използването на сребърни превръзки с ядрено-магнитен резонанс или върху или в близост до части от тялото, които се лекуват с лъчева терапия. Някои от продуктите също са несъвместими с препарати на маслена основа като парафин.
Критерии за избор на сребърна асоциация
На практика изборът на съдържаща сребро превръзка за рани трябва да бъде повлиян от следните фактори [1]:
- Изискване на раната: добра абсорбционна способност за голямо количество ексудат; повишена адаптивност на превръзката в случай на неравномерно легло на раната
- Нужди на пациента: ниска адхезия за безболезнени промени в превръзката; Активен въглен срещу образуването на миризми
- Продължителност на освобождаване на сребро: ако е възможно, освобождаване на сребро в продължение на няколко дни, за да се намали необходимостта от чести промени на превръзката
- клинични доказателства и ефективност на разходите.
Проучете ситуацията върху асоциации, съдържащи сребро
Сребърните превръзки са изследвани върху редица остри и хронични рани в много различни видове изследвания. Някои проучвания установяват положителни ефекти на сребърните превръзки върху параметрите на заздравяване на рани, докато други не показват значителни разлики от продуктите за сравнение. Трудности при тълкуването и сравняването на проучванията възникнаха поради често само малкия брой пациенти и голямото разнообразие от различни критерии за включване, използвани протоколи от проучването и крайни точки [1]. Като част от литературното търсене на насоката S3 „Локална терапия на хронични рани с рискове от CVI, PAD и захарен диабет“ не могат да бъдат определени значими резултати от проучвания относно клиничната полза или вреда от съдържащите сребро превръзки за рани [4].
Директното сравнение на различни превръзки за рани разкрива отклонения в съдържанието на сребро, количеството освободено сребро и в степента и степента на антимикробна ефективност [7, 9]. Едно проучване не установява връзка между съдържанието на сребро или количеството освободено сребро и антимикробната ефективност при тест за разтваряне in vitro, което показва, че скоростта на освобождаване от превръзката не е предсказващ фактор за антимикробната ефективност [7]. Други изследвания са стигнали до заключението, че съдържанието на сребро е значително, но има много други важни фактори, които влияят върху бактерицидния ефект на превръзката за рани, напр. Б. разпределението на среброто в превръзката, освобождаването на сребърни йони от превръзката и способността за абсорбиране на течности на съответната превръзка на рани [9, 10, 11].
| издание, съдържащо сребро | Acticoat ® (Smith & Nephew), Askina ® Calgitrol ® Ag (B. Braun), UrgoCel ® Silver (Urgo) Cosmopor ® (Hartmann) |
| съдържаща сребро полиуретанова пяна | Acticoat ® Контрол на влагата и AllevynAg (Smith & Nephew), Biatain ® Ag (Coloplast), Mepilex ® Ag (Mölnlycke Healthcare), PolyMem Silver ™ (mediSet GmbH) |
| Сребърен алгинат | 3M ™ Tegaderm ™ Alginate Ag (3M Medica), Acticoat® Absorbent (Smith & Nephew), Algisite® Ag (Smith & Nephew), Sea-Sorb-Ag® (Coloplast), Silvercel® hydroalginate (Johnson & Johnson), Supra -sorb ® A + Ag (Lohmann & Rauscher), Urgosorb Silver (Urgo) |
| активен въглен, съдържащ сребро | Actisorb ® сребро 220 (Johnson & Johnson), Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher) |
| хидрофибър, съдържащ сребро | Aquacel ® Ag (ConvaTec), Textus ® bioaktiv (biocell Biotechnologie mbH) |
| превръзка за рани със колаген, съдържаща сребро | Promogran ® Prism (Johnson & Johnson) |
| марля за рана, съдържаща сребро/решетка за дистанционер на раната | Atrauman ® Ag (Hartmann), Urgotül Silver (Urgo) |
Странични ефекти
Елементарните сребърни или сребърни йони не трябва практически да имат токсични ефекти върху човешките клетки. Аргирия е известна като най-важният страничен ефект, отлагане на сребро в кожата, което се проявява като синьо-сиво обезцветяване [12]. Това обаче обикновено не се предизвиква от сребърни превръзки, а по-скоро от оралния прием на високи дози сребърни разтвори като част от алтернативни лечебни методи [13, 14]. Местните кожни промени или черни петна, които понякога могат да бъдат причинени от сребърни превръзки, са безвредни и обратими [15, 16]. Все още не е изяснено въздействието на среброто върху околната среда. Само много малки количества се абсорбират системно [17]. Все още е спорно дали натрупването се случва в човешкото тяло.
Сребърно покритие при самолечение
Малки, ежедневни рани също могат да бъдат заразени. Поради тази причина, Hansaplast ® MED пластирите имат ранен тампон, който съдържа сребърни йони, които се освобождават активно веднага след като влязат в контакт с раната. Те не само предпазват раната от замърсяване, натиск и удари, но също така имат антисептичен ефект и по този начин предлагат защита срещу инфекция. Тук обаче възниква въпросът дали такива превръзки за рани заемат полагащото им се място при самолечение, тъй като от една страна заразените рани определено трябва да бъдат изследвани и лекувани от лекар, а от друга нормална дезинфекция на рани и конвенционален гипс трябва да са достатъчни за леки наранявания. Според препоръките на експертите, сребърните превръзки винаги трябва да бъдат запазени за рани с висок риск от инфекция. |
[1] Международен консенсус. Адекватно използване на сребърни превръзки върху рани. Консенсус на експертната група. Лондон: Wounds International, 2012. Изтегляне: www.woundsinternational.com.
[2] Thomas S, McCubbin P. Ин витро анализ на антимикробните свойства на 10 съдържащи сребро превръзки. J Грижа за рани 2003; 12 (8): 305-308
[4] www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html: S3 насока "Локална терапия на хронични рани с рискове от CVI, PAOD и захарен диабет"
[5] Protz K. Pflegelexikon. Превръзки за рани, част 5, управление на рани 2008; 2 (5): 176-77
[6] Percival SL, Bowler P, Russell D. Бактериална устойчивост на сребро при грижа за рани. J Hosp Inf 2005; 60: 1-7
[7] Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones S. Сребърни антимикробни превръзки при управление на рани: сравнение на антибактериални, физични и химични характеристики. Рани 2005; 17 (8): 222-232
[8] Lansdown ABG. Сребро I: неговите антибактериални свойства и механизъм на действие. J Грижа за рани 2002; 11 (4): 125-130
[9] Thomas S, McCubbin P. In vitro анализ на антимикробните свойства на 10 съдържащи сребро превръзки. J Грижа за рани 2003; 12 (8): 305-308
[10] Walker M, Jones S, Parsons D, et al. Оценка на ниско прилепващи антимикробни превръзки. Рани Великобритания 2011; 7 (2): 32-45
[11] Cavanagh MH, Burrell RE, Nadworny PL. Оценка на антимикробната ефикасност на новите търговски сребърни превръзки. Int Wound J 2010; 7 (5): 394-405
[12] Вазел - бирена гъска А. Подложки за рани за джоба на халатите. Трето издание Научно издателска компания Щутгарт, 2010
[13] Kwon HB, Lee JH, Lee SH et al. Случай на аргирия след поглъщане на колоидно сребро. Ann Dermatol 200; 21 (3): 308-310
[14] Thompson R, Elliott V, Mondry A. Argyria: трайно обезцветяване на кожата след продължително поглъщане на колоидно сребро. BMJ Case Rep 2009
[15] Lansdown ABG. Фармакологичен и токсикологичен профил на среброто като антимикробно средство в медицински изделия. Adv Pharm Sci 2010; 2010: 910686
[16] Рязане K, White R, Edmonds M. Безопасността и ефикасността на превръзките със сребро - справяне с клиничните проблеми. Int Wound J 2007; 4 (2): 177-184
[17] Уилкинсън LJ, White RJ, Chipman JK. Сребро и наночастици сребро в превръзки за рани: преглед на ефикасността и безопасността. J Грижа за рани 2011; 20 (11): 543-549