Сърдечно-съдови заболявания Риск за засегнатите от ревматизъм Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Проф. Клаус Крюгер обяснява защо възпалителните ревматични заболявания увеличават риска от съдови запушвания и как да ги предотвратим.
Възпалителните ревматични заболявания увеличават риска от съдови запушвания. Джулия Байдър, главен редактор на списанието на членовете „мобил“, говори пред вътрешния ревматолог проф. Клаус Крюгер за това кои фактори трябва да държат под око семейният лекар, ревматологът и засегнатите
Професор Крюгер, първо ревматизъм, след това инфаркт - защо възпалителните ревматични заболявания увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания?
Причините за това са няколко. Най-важната причина се крие в самото възпалително ревматично заболяване, по-точно: във възпалението. Възпалителните процеси в тялото - независимо дали върху венците, в ставата или където и да е другаде в тялото - благоприятстват артериосклерозата, болестта, която води до съдова оклузия. По същество, много сходни процеси протичат на вътрешната стена на кръвоносните съдове, както на синовиалната мембрана: Възпалителните вестоносни вещества произвеждат пануса в ставата, пролифериращата синовиална мембрана. В кръвоносните съдове те се натрупват, за да образуват отлагания и дори напълно блокират кръвоносните съдове. Това се отнася не само за инфаркт, но и за инсулт - рискът от съдови запушвания в мозъка също се увеличава при хора с възпалително ревматично заболяване, макар и не чак толкова, колкото при инфаркт или атеросклероза като цяло.
Така че възпалението е най-важният фактор. Какви други рискове има?
Наблюдавахме, че "класическите" рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания се срещат по-често при хора с ревматични заболявания, отколкото сред общата популация. Те включват разстройство на захарта, високо кръвно налягане, затлъстяване и повишени нива на липидите в кръвта, т.е. холестерол и триглицериди. Ново проучване от Германия показва, че страдащите от ревматизъм са значително по-склонни да имат високо кръвно налягане, отколкото здравата обща популация. Все още не знаем защо е така.
Има ли повишени рискове при невъзпалителни ревматични заболявания като остеоартрит или фибромиалгия?
Не. Засегнатите от остеоартрит често имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Това обаче се дължи на факта, че те често са с наднормено тегло и често твърде малко упражнения. От друга страна, нарушенията на болката при преработка като фибромиалгия са по-често свързани с депресия. Сърдечно-съдовият риск на хората с фибромиалгия е същият като този на нормалната популация.
Как можете да го предотвратите?
Общите превантивни мерки, които хората без ревматични заболявания също трябва да вземат присърце, се прилагат: Избягването на тютюнопушенето е двойна профилактика, тъй като благоприятства ревматичното заболяване и сърцето. Дори тези, които намаляват теглото си, убиват две птици с един камък, защото нормалното тегло има положителен ефект върху ставите и сърдечно-съдовата система. Средиземноморската диета има положителен ефект върху сърцето и ставите. А придвижването до колкото е възможно е два пъти по-полезно. Така че пациентът има много в собствените си ръце и може да има положителен ефект върху здравето му. Лекарят трябва да свърши останалото: Ревматичното заболяване трябва да бъде оптимално коригирано и възпалението трябва да изчезне, доколкото е възможно.
Има ли кръвни стойности, на които засегнатите с възпалително ревматично заболяване трябва да обърнат особено внимание?
Най-важното, разбира се, е да се контролира възпалението. Ето защо ревматологът проверява така наречената стойност на CRP, която е мярка за острото възпаление. Тази стойност не само играе важна роля за ревматичните заболявания, но и за сърдечно-съдовия риск. Като вътрешни ревматолози, ние също сме отговорни за грижата за класическите сърдечно-съдови рискови фактори.
Стандартно е ревматологът също да измерва стойностите на липидите в кръвта и кръвната захар, както и да проверява кръвното налягане. Въз основа на тези фактори можете лесно да видите дали има повишен риск. В нашата практика медицинско-техническият асистент пита и за инфаркти или инсулти в семейството, защото семейната предразположеност също играе роля. Виждам отговорността за установяване на риска за ревматолога, тъй като общопрактикуващият лекар често не знае, че възпалителните ревматични заболявания увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Ние сами предписваме лекарства срещу прекомерно високи нива на липидите в кръвта, но общопрактикуващият лекар всъщност трябва да използва лекарства за спиране на високо кръвно налягане, например, защото това изисква по-внимателно наблюдение, поне в началото на терапията.
Има ли други изследвания, които трябва да бъдат посъветвани?
Ако някой има повишен сърдечно-съдов риск, артериите също трябва да бъдат изследвани с ултразвук, за да се определи дали артериосклерозата вече е напреднала. Обикновено ангиологът или кардиологът е правилният контакт за този преглед.
Има ли предупредителни знаци, за които трябва да бъдете особено внимателни?
В този момент важи това, което се отнася за всички хора: Всеки, който има болка в гърдите или натрупва вода в краката си, трябва да обсъди това със семейния си лекар - при определени обстоятелства тези симптоми може да се дължат на възникваща сърдечна недостатъчност или коронарна болест на сърцето. Също така е предупредителен сигнал, ако някой многократно има високо кръвно налягане. Важно е човек с повишен риск да бъде лекуван за постоянно от кардиолога - и не само да отиде там веднъж. Лекарствата също играят важна роля в риска от съпътстващи заболявания.
За кои активни съставки трябва редовно да се проверяват определени кръвни стойности и колко често?
Това винаги зависи от дозата и продължителността на приема. Нестероидните противовъзпалителни лекарства - накратко: НСПВС - стават проблематични, ако ги приемате редовно. Ако от време на време приемате хапче за болка, обикновено не е нужно да се притеснявате. Лечението с кортизон е далеч по-проблематично. Знаем, че терапия от пет милиграма кортизон на ден вече увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Дали това се отнася и за много малки дози от един до два милиграма остава да се проучи.
От друга страна, има и добри новини: основните терапии, които ефективно контролират възпалението, също предпазват от сърдечно-съдови рискове. Това се отнася по-специално за биологичните препарати: в по-нови проучвания възпалителната активност на засегнатите, които са получавали биологични препарати, е била толкова силно намалена, че те са били по-добре защитени срещу сърдечно-съдови заболявания, отколкото тези, които не са били засегнати. Тъй като много уж здрави хора също имат повишена стойност на CRP - често е невъзможно да се разбере защо - и това също увеличава риска от артериосклероза. Това е мястото, където биологичните препарати очевидно защитават.
Листовките за лекарства срещу възпалителни ревматични заболявания често са много дълги. Как трябва да се наблюдава терапията, например чрез специални кръвни изследвания?
Всичко зависи от лекарството. В случай на метотрексат, например, проверките се извършват много внимателно в началото на терапията и след това на все по-големи интервали. От четвъртия месец е достатъчен преглед на всеки четири до шест седмици; ако няма усложнения, прегледът на всеки дванадесет седмици е достатъчен за продължително лечение. Когато прави кръвна проверка, лекарят обръща особено внимание на определени лабораторни стойности, които могат да показват проблеми с черния дроб и бъбреците.
Ръководство, брошура, информационен материал
Германската ревма лига предлага множество съвети относно ревматичните заболявания. В допълнение към брошури и листовки за симптомите, има и информация по ежедневни теми като хранене и работа. Публикациите са достъпни за изтегляне в Интернет и могат да бъдат поръчани онлайн или директно от вашата национална асоциация или членска асоциация.