Сърдечно-съдови усложнения, свързани с употребата на анаболни стероиди Токсикология
Том 33, номер 1
Последна промяна:
обобщение
Въведение
Използването на допинг продукти не е ново. Още в древна Гърция спортистите са използвали екстракти от растения и животни, за да подобрят физическото си представяне [1]. През първата половина на 20 век обаче учените успяха да изолират тестостерона и да хвърлят светлина върху неговите допинг свойства. През следващите десетилетия изследователите синтезират няколко други стероиди, които се използват от професионални и любители спортисти [1, 2]. Всъщност употребата на тези вещества е широко разпространена в определени среди за обучение [3]; проучване, публикувано през 1996 г., изчислява, че 83 000 млади канадци са използвали анаболни стероиди през предходните 12 месеца [4].
Въпреки че наблюдението се затегна през последните години, анаболните стероиди остават основните вещества, открити в антидопинговите тестове. През 2015 г. резултатите от тестовете на Световната антидопингова агенция бяха положителни за тези вещества в 50% от положителните анализи [5].
За съжаление, незаконният прием на тези продукти, който обикновено се извършва без медицински контрол, води до множество рискове за физическото и психическото здраве на потребителите [1, 2, 6–8].
Наскоро съдебните следователи в Квебек проучиха два случая на смърт, при които едновременното излагане на анаболни стероиди би могло да допринесе за смъртта на жертвите.
Доклади на коронера
Случай 1
Първият доклад, представляващ интерес, се отнася до смъртта на 21-годишен младеж, който се е състезавал в културизма [9]. Започва да тренира през 2012 г., малко повече от година преди смъртта си. За да подобри представянето си, този младеж получава няколко вещества, някои от които са чрез неговия треньор. Първите му състезания изглеждат обещаващи; той спечели първо място в своята категория по-малко от година след като започна да тренира.
През април 2013 г. обаче младежът не успя да се класира в състезание. След кратка почивка той подновява тренировките, но вече не се интересува от диетата си. Той е наддал над 30 килограма за няколко седмици и е развил диспнея, която свързва с астмата си. Въпреки съветите на близките си и треньора си, той не се консултира с лекар.
През май 2013 г. приятелка го намери в безсъзнание в нейния апартамент. Той беше тренирал няколко часа преди това и беше споменал на този приятел, че му е гадно и се чувства слаб. След като няколко часа не се чула с младежа, тя дошла в дома му. Въпреки реанимационните маневри, извършени от първите реагиращи и спешния медицински персонал, смъртта му беше обявена при пристигането му в болничния център.
Разследването след смъртта на младия мъж установи, че той притежава вещества като анаболни стероиди, тестостерон, инсулин и витамини.
След това се извършва аутопсия в болничния център. На пръв поглед, освен над средното ниво на мускулатура, жертвата не показва признаци на насилие. Вътрешното изследване на белодробната тъкан показва остър бронхоспастичен епизод и двустранен белодробен оток. Наблюдавани са и хронични астматични стигмати. Що се отнася до специфичния анализ на сърдечната тъкан, той е извършен от патолог, специализиран в сърдечни заболявания. Този анализ показва остра коронарна тромбоза на коронарния сегмент без атеросклероза. Токсикологичният скрининг е отрицателен. Важно е обаче да се отбележи, че този вид скрининг не идентифицира всички вещества, които младият мъж може да е консумирал. И накрая, останалата част от аутопсията беше незабележителна.
В доклада си следователят заключава, че естествената смърт е свързана с коронарна тромбоза с многофакторна етиология. Въпреки че не е възможно да се докаже пряка връзка между консумацията на АС и смъртта на жертвата, вероятно тази консумация, съчетана с други рискови фактори, е могла да благоприятства подобно събитие.
Случай 2
Вторият доклад, представляващ интерес, се отнася до смъртта на 34-годишен мъж, който е обучител и употребяващ допинг продукти [10]. Често посещавал гимназия и имал услуги на треньор. Според доклада на съдебния лекар той си е инжектирал хормони на растежа в миналото. В месеците преди смъртта си жертвата е посещавала лекар за сърцебиене и епизоди на ниско кръвно налягане.
През август 2015 г. младежът отишъл в къща на приятел за добре напоено барбекю, по време на което консумирали алкохол. През нощта той се събужда няколко пъти, за да повърне; той също се оплаква от болка в рамото и ръката. На следващата сутрин жертвата е намерена в леглото в сърдечно-белодробен арест. Пациентът е в асистолия, когато се появят линейките и смъртта се отбелязва на място, в съответствие с действащите догоспитални протоколи.
Разследването след смъртта на този човек показа, че той консумира няколко вещества, включително анаболни стероиди, хормони на растежа, клоназепам и, понякога, кокаин.
При външен преглед патологът откри стари места за инжектиране на лявата китка, без признаци на скорошно инжектиране. Анатомопатологичният анализ на сърдечната тъкан успя да подчертае сериозно атеросклеротично заболяване, остра пълна тромбоза на предната интервентрикуларна артерия (VIA), две стари коронарни тромбози, както и няколко огнища на стари и полу-скорошни инфаркти. Що се отнася до токсикологичния скрининг, той е отрицателен, с изключение на нивото на алкохол в кръвта от 24 mg/dL. Отново тези тестове не успяха да открият всички вещества, които биха могли да бъдат смъртоносни за този пациент.