Сърдечно-съдова профилактика Ролята на омега-3 мастните киселини е неясна

Еккерт, Надин

профилактика

Настоящите доказателства не предполагат, че добавките с омега-3 мастни киселини предпазват пациентите с вече съществуваща коронарна артериална болест (ИБС) или с висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

Многобройни проучвания са изследвали дали омега-3 мастните киселини предпазват от сериозни заболявания при наличие на сърдечно-съдов стрес - но резултатите са противоречиви. Изглежда, че нов мета-анализ изяснява въпроса за превантивната полза, но има контрааргументи.

Мета-анализът не показва защита срещу сърдечносъдови събития

Настоящите доказателства не предполагат, че хранителните добавки с омега-3 мастни киселини предпазват пациентите с вече съществуваща коронарна артериална болест (ИБС) или с висок риск от сърдечно-съдови заболявания от сърдечно-съдови събития. Мета-анализ на 10 големи рандомизирани интервенционни проучвания, в които са участвали общо 77 917 души, достига до този отрезвяващ резултат.

Тествани са комбинации от ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA). Участниците в проучването, средно на 64 години, приемали ежедневно хранителни добавки, съдържащи 226–1 800 mg EPA и 0–1 700 mg DHA (в едно проучване само EPA е допълнено). Продължителността на приема е между 1,0 и 6,2 години, със средно 4,4 години.

Висок риск от заболяване в изследваната популация

Рискът от сърдечно-съдови заболявания в изследваните популации е висок. Общо 66,4% от участниците са имали анамнеза за ИБС, 28% са имали инсулт и 37% са имали диабет. По време на периода на наблюдение 15,4% от участниците в проучването са имали сериозно съдово събитие, общо 12 001 събития, включително 2 276 инфаркта, 2 695 смъртни случая, 1713 инсулта и 6 603 реваскуларизации.

Рандомизирането на проучвано рамо с добавки на омега-3 мастни киселини не показа нито по-нисък, нито по-висок риск от свързани с ИБС събития като цяло (съотношение на скоростта [RR] 0,96; 95% доверителен интервал [CI] 0,90) -1,01; p = 0,12), свързана с ИБС смърт (RR 0,93; 99% CI 0,83-1,03; p = 0,05) или нефатален инфаркт на миокарда (RR 0,97; 99% CI 0,87-1,08; p = 0,40) свързано.

Също така няма връзка между консумацията на омега-3 мастни киселини и появата на тежки съдови събития като цяло (RR 0,97; 95% CI 0,93–1,01; p = 0,10), инсулти (RR 1,03; 95% CI 0,93-1,13; p = 0,56) и реваскуларизации (RR 0,99; 95% CI 0,94-1,04; p = 0, 61). Добавката също няма ефект върху общата смъртност (RR 0,96; 95% CI 0,92–1,01; p = 0,16).

Изключването на едно проучване, при което участниците са получили само един EPA препарат вместо комбинация от DHA и EPA, не е променило резултатите. При анализи на подгрупи също не са открити значими връзки между омега-3 мастните киселини и сърдечно-съдовите събития. Установено е, че резултатите са независими от пола, предшестващо CHD заболяване, диабет, общ холестерол, HDL холестерол, LDL холестерол, триглицериди или терапия със статини.

В момента ситуацията с проучването изглежда не оправдава съветването на пациенти с висок сърдечно-съдов риск да приемат препарати с омега-3 мастни киселини. Но проф. Д-р мед. Клеменс фон Шаки, ръководител на превантивния кардиологичен отдел в университета "Лудвиг Максимилианс" в Мюнхен и оператор на Omegametrix, лаборатория за анализ на мастните киселини, предупреждава да не се разглежда темата за добавянето на омега-3 мастни киселини сега, както е направено (вижте 3 въпроса нататък.) .

Възможни ефекти при по-високи дози?

Авторите на мета-анализа подчертават също необходимостта от по-нататъшни изследвания: „Нашият мета-анализ не предоставя никакви доказателства за добавки с около 1 g омега-3 мастни киселини на ден.“ Но какво да кажем за по-високите дози? Това ще бъде показано от няколко големи рандомизирани проучвания с още 54 000 участници в изследването, които в момента продължават. „Проучванията на STRENGTH и REDUCE-IT ще изследват ефектите на много по-високи дози омега-3 мастни киселини (3-4 g на ден) върху съдовите събития“, пишат Aung и нейните колеги.

Докато не се получат нови, потенциално по-разкриващи доказателства за ползите от допълването с омега-3 мастни киселини, препоръките на Европейското кардиологично дружество остават: След това лекарите трябва да съветват пациентите си да се хранят балансирано с кардиоваскуларна профилактика, за предпочитане средиземноморска диета, която е относително е богата на риба. След това не са необходими допълнителни хранителни добавки.

За разлика от това, Американската асоциация за сърдечни заболявания смята, че употребата на омега-3 мастни киселини за предотвратяване на ИБС вероятно ще бъде оправдана при тези с предшестваща ИБС и тези със сърдечна недостатъчност и намалени фракции на изтласкване. Надин Екърт

Професор доктор. мед. Клеменс фон Шаки, ръководител на отдела за превантивна кардиология в Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен

Как може да се обясни несъответствието в резултатите от различните изследвания на омега-3 мастни киселини?

Ако погледнете методологията на големите интервенционни проучвания, можете да видите, че - неволно, разбира се - е предприета много ефективна мярка за минимизиране на бионаличността. Участниците в изследването са инструктирани да приемат капсулите веднъж дневно, обикновено сутрин. Хранителните добавки с омега-3 мастни киселини обаче трябва да се приемат с основното хранене, за да могат те да бъдат усвоени от организма.

Каква роля играе измерването на нивото на омега-3 мастни киселини?

За ефективността на добавката с омега-3 мастни киселини е от голямо значение колко високо е вашето начално ниво. Този важен аспект досега не е бил взет предвид в големите интервенционни проучвания. Спешно са необходими нови проучвания, за да се приемат не само добавките в точното време, но и да се наемат участници с ниски нива на омега-3 мастни киселини. Някои хора вече имат високо ниво от самото начало и интервенционното проучване няма да покаже никакъв ефект при тях.

Колко високо трябва да бъде нивото на омега-3 мастна киселина?

Индексът HS omega-3 показва процента на EPA и DHA в общо 26 мастни киселини - измерени в еритроцитите. Стойност около 10% се счита за оптимална. Някои по-малки проучвания, при които са наблюдавани както първоначалното ниво на омега-3 мастни киселини, така и времето на поглъщане, дават различна картина от предишните интервенционни проучвания: С изходен индекс на HS омега-3 от малко над 5% Например, показан е значителен ефект след инфаркт, който корелира с постигнатите нива.

Омега-3 мастните киселини принадлежат към групата на полиненаситените мастни киселини. Те се броят сред основните мастни киселини, тъй като човешкото тяло не е в състояние да ги синтезира или само в малка степен.

Терминът омега-3 мастни киселини включва много различни мастни киселини, 3 от които са важни за човешкия метаболизъм: α-линоленова киселина, докозахексаенова киселина (DHA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Растителните храни почти изключително съдържат а-линоленова киселина, мазните риби като змиорка, херинга или сардина съдържат DHA и EPA.

Тъй като дневните изисквания за омега-3 не са точно известни, не могат да се правят конкретни препоръки за прием и вместо това могат да се определят само приблизителни стойности. Референтните стойности на D-A-CH на Германското общество по хранене дават приблизителна стойност от 0,5% от дневната хранителна енергия за приема на омега-3 мастни киселини при здрав възрастен.

При прием на 2 400 kcal, това съответства на приблизително 1,3 g на ден, като тази цифра се отнася основно до α-линоленова киселина. Според Федералния институт за оценка на риска (BfR) желаното количество α-линоленова киселина се постига само с една супена лъжица (15 ml) рапично масло. Налична е препоръка от 250-300 mg за дневните нужди на EPA и DHA.