Съпътстващи заболявания при ХОББ, съображения за лечение
В допълнение към ХОББ може да има няколко заболявания: най-често срещаните са хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и рак на белия дроб. За тях само пушенето увеличава шансовете, но ХОББ допълнително увеличава риска от рак на белия дроб и коронарна болест на сърцето. Важно е практиките на личния лекар да поставят силен акцент върху сърдечно-съдовите заболявания, свързаните с тютюнопушенето белодробни заболявания, ХОББ и рака на белия дроб.
ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване с няколко значителни извънбелодробни последици, които влияят върху резултата от болестното състояние. ХОББ се характеризира с бавно и постепенно влошаващо се съпротивление на издишвания поток, което е предимно необратимо, но може да бъде намалено чрез бронходилататори или други лечения. Респираторната обструкция е резултат от необичайна възпалителна реакция в белите дробове, причинена от вдишването на увреждащи тъканите газове и частици, особено тютюнев дим. Заболяването засяга 210 милиона души по света (5% от възрастната възрастова група). По отношение на глобалната тежест на ХОББ, това ще бъде 5-то най-важно заболяване до 2020 г. и 3-то най-често срещана причина за смърт до 2030 г. В Унгария всяка година се диагностицират 15-20 хиляди нови случая, броят на регистрираните пациенти през 2011 г. е 160 хиляди, предполагаемият брой пациенти е 400-500 хиляди. Специфичната за възрастта смъртност от ХОББ на европейските мъже се ръководи от Унгария.
И при други хронични форми на заболяването - напр. хронична сърдечна недостатъчност, астма, диабет - и системно възпаление с ниска интензивност, подобно на ХОББ по време на нормалния процес на стареене. Клетъчните и хуморални елементи на хроничното възпаление с ниска интензивност в белите дробове на пациент с ХОББ могат да навлязат в системното кръвообращение, където могат да причинят системно възпаление. Според тази теория за „преливане“, TNF-α и IL-6, които са влезли в кръвообращението и са над изходните нива, са отговорни за атрофията на скелетните мускули и ендотелната дисфункция. Въпреки това, концентрацията на разтворим TNF рецептор (sTNF-R) или IL-8 в плазмата и храчките не корелира, така че възниква възможността за други механизми: in vitro хипоксия, например, увеличава производството на цитокини в макрофагите. Това може да предполага, че системното възпаление е вторичен феномен.
Сърдечно-съдови заболявания
IL-6 насърчава ускоряването на атеросклерозата чрез повишен чернодробен синтез на остра фаза протеин, С-реактивен протеин (CRP). Честотата на бъдещи сърдечно-съдови събития е свързана с нивото на CRP: над 3 mg/L относителният риск е 1,8. CRP е част от вродената имунна система и, когато е свързан с бактерия, насърчава фагоцитозата чрез класическо активиране на комплемента. В първите дни на възпалението концентрацията му в кръвта може да се увеличи до хиляда пъти. CRP навлиза в клетката чрез свързване с повърхностния Fcγ рецептор на ендотела и произвежда набиране на моноцити чрез производството на хемокин, моноцитен хемотактичен протеин 1 (MCP-1). ХОББ често се свързва с коремно затлъстяване, атерогенна дислипидемия, хипертония, инсулинова резистентност - тези състояния могат да бъдат свързани и със системно възпаление. Освобождаването на IL-6 и TNF насърчава диференциацията на моноцити и макрофаги. В присъствието на окислен LDL, CRP насърчава трансформацията на макрофагите в пенообразни клетки, които са в основата на образуването на атеросклеротична плака.
При половината от пациентите с ХОББ нивата на CRP са по-високи от 3 mg/l, което се увеличава допълнително при остро обостряне и заедно с необичайно свързаното повишаване на фибриногена увеличава риска от тромботичен риск. Този механизъм прави разбираем повишеният съдов риск и сърдечно-съдовата смъртност при ХОББ, което е характерно не само на изходно ниво, но особено в месеците след обостряне. Смъртността в умерено тежък стадий (GOLD II) също може да бъде значително свързана със сърдечно-съдови причини, както и рак на белия дроб. Въз основа на всичко това е препоръчително да се извърши тест за дихателна функция при пациенти, присъстващи в сърдечно-съдовата клиника за първи път, ако са налице поне три от следните 5 рискови фактора:
1. Възраст над 40 години,