Сърдечно-съдови ефекти, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Сърдечно-съдовите ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са свързани главно с участието на тромбоцитите (кръвните тромбоцити) и бъбреците.

Известно е, че тромбоцитите съдържат само COX-1, чието действие води до синтеза на TxA2, отговорен за свиването на гладкомускулните клетки и вазоконстрикцията, повишената агрегация на тромбоцитите, стимулирането на миграцията на ендотелните клетки и ангиогенезата, повишената експресия на адхезионните молекули върху клетката., с други думи има протромботични ефекти (коагулация на кръвта).

В същото време простациклинът има два значителни кръвоносни ефекта: отпускане на артериалния гладък мускул с артериална вазодилатация и инхибиране на тромбоцитната агрегация, като същевременно поддържа способността на тромбоцитите да синтезират TxA2.

В случай на селективно инхибиране на COX-2 може да настъпи намаляване на ендотелната синтеза на простациклин, което да доведе до съдов дисбаланс, с промяна в съотношението между антитромботичните и протромботичните механизми, което ще предизвика протромботичното действие на TxA2 към бъдете доминиращи.

В заключение, всички тези ефекти увеличават риска от вътресъдова тромбоза.

Има проучвания, които бият тревога по отношение на намаляването на защитната способност на COX-2 в случай на миокардна исхемия, с увеличаване на зоната на некроза в случай на миокарден инфаркт и влошаване на сърдечната недостатъчност.

Ефектите върху бъбреците водят до намален креатининов клирънс, задържане на азот, задържане на натрий и вода, благоприятстващо отока, влошаване на високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност. В допълнение, намаленият синтез на простациклин ще доведе до хиперкалиемия (увеличава количеството калий в кръвта).

От практическа гледна точка всички тези данни са от голямо значение, много пациенти с гонартроза имат съпътстващи заболявания в сърдечно-съдовата сфера и поради това терапевтичното решение за гонартроза винаги трябва да се взема от специалист.

Какви изследвания показват ефектите на нестероидните противовъзпалителни лекарства

Наблюдателни проучвания и мета-анализи показват с течение на времето, че прилагането на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), особено когато те се предписват във високи дози и за дълги периоди от време, може да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания.

Повишеният тромботичен риск, свързан с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, се дължи главно на селективността на циклооксигеназа 2 или COX2.

Дозата, използвана при пациенти, избраната формулировка и продължителността на лечението са други фактори, които могат да окажат значително влияние върху сърдечно-съдовия риск.

Експертите посочват, че лекарите трябва внимателно да наблюдават пациентите за кръвно налягане, оток, нарушена бъбречна функция или стомашно-чревно кървене, които могат да се появят по време на продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Какви странични ефекти имат тези лекарства, особено ако пациентите са в напреднала възраст

Нестероидните противовъзпалителни лекарства имат широк спектър от клинични токсичности, въпреки че честотата на ефектите варира в зависимост от съединенията в тези лекарства. Опасностите от отделните нестероидни противовъзпалителни лекарства са свързани с техните фармацевтични характеристики, като бионаличност, както и тяхната сила за инхибиране на COX1 и COX2 (ензим, който се появява по време на възпаление).

Добре е да запомните, че ефектите на тези лекарства са върху бъбречната, чернодробната и сърдечно-съдовата система, а също и върху тези системи има странични ефекти, които са особено важни при пациенти с ревматични заболявания, поради възрастта на пациентите и използваните лекарства.

Токсичността на нестероидните противовъзпалителни лекарства е:

на ниво стомашно-чревна система: диспепсия, езофагит, гастродуоденални язви, усложнения на язви (кървене, перфорация), ерозии на тънките черва, колит;
в бъбречната система: задържане на натрий, наддаване на тегло и оток, хипертония, бъбречна тубулна ацидоза тип 4 и хиперкалиемия (повишена концентрация на калий в кръвта), остра бъбречна недостатъчност, бъбречна папиларна некроза, остър интерстициален нефрит, хронично ускорено бъбречно заболяване;
в сърдечносъдова система: сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, инсулт, сърдечно-съдова смърт;
в чернодробната система: повишени трансаминази;
астма/алергии: респираторно заболяване, влошено от аспирин (при някои пациенти), обрив
на хематологично ниво: цитопения
на ниво нервна система: виене на свят, объркване, сънливост, гърчове/гърчове, асептичен менингит;
на нивото на костната система: забавено заздравяване.

Американски експерти обсъждат тромботичния риск, свързан с нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) от няколко години. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) предупреждава като нестероидни противовъзпалителни лекарства на основата на аспирин може да причини миокарден инфаркт или инсулт:

Рискът може да възникне дори през първите седмици от употребата на нестероидно противовъзпалително лекарство
Рискът може да се увеличи при по-продължителна употреба на НСПВС
Изглежда рискът е по-висок, когато дозите са по-високи
Нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да увеличат риска при пациенти със или без сърдечно-съдови заболявания или рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания
Пациентите със сърдечно-съдови заболявания или рискови фактори за този вид заболяване са по-склонни да получат инфаркт или инсулт поради употребата на НСПВС, отколкото пациентите без тези рискови фактори.
Съществува повишен риск от сърдечна недостатъчност, който идва с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Оценете риска от артроза на коленете или ханша безплатно! и разберете бързо дали болките в ставите показват повишен риск от артроза. Ако попадате в категорията с висок риск, се възползвате от безплатна консултация със специалист!

Проучването „Сърдечно-съдов и мозъчно-съдов риск с нестероидни противовъзпалителни лекарства и инхибитори на циклооксигеназа 2: най-нови доказателства и клинични последици“, публикувано през 2017 г., в Терапевтичен напредък в безопасността на лекарствата, автори Андреа Фанели, Даниела Гиси, Пиерангело Лора Априле, Франческо Лапи.
Изследването „Използване на НСПВС при лечение на пациенти с артрит“, публикувано през 2013 г. в Изследвания и терапия на артрит, автор Leslie J Crofford.