Сърдечно изследване - Capital Associates Кардиология
объркващо
Уговаряте си среща с Вашия първичен лекар (PCP) за леко усещане за натиск в гърдите, което наскоро сте забелязали. Вашият лекар ще направи електрокардиограма (ЕКГ), за която ви казват, че е нормална, но тя все още иска да направи повече изследвания. Въпросът ви е: "Трябва ли да се притеснявам?" Що се отнася до тестовете за сърдечни заболявания, изглежда, че има безкраен брой сърдечни тестове, на които пациент със симптоми може да се подложи. В тази статия ще разгледаме тестовете за пациенти със симптоми и как тези тестове се различават помежду си.
Лекарите от първичната помощ, доставчиците на първична помощ и кардиолозите често се сблъскват с пациенти със симптоми, които могат да бъдат свързани със сърцето им. Тези симптоми включват болка в гърдите, натиск в гърдите, затруднено дишане, болка в лявата ръка или изтръпване, болка в челюстта и болка в горната част на гърба. Когато изпитвате такива симптоми, приоритет номер едно на медицинския специалист е да се уверите, че вашият симптом не е признак на основно сърдечно заболяване; по-точно, плака (съставена от холестерол и възпалителни клетки) запушва кръвоносните съдове, които пренасят кислородна кръв към сърдечния мускул. Симптомите, свързани със сърцето, обикновено се появяват само когато такъв кръвоносен съд е повече от 60-70% "запушен".
Първата стъпка, която вашият лекар извършва, обикновено е ЕКГ, която представлява проста оценка на структурата на сърцето и функцията, базирана на електрическата активност на сърцето, събрана от 12 стикера "Възможности", поставени върху кожата. Това наистина е доста "суров" скринингов тест: ЕКГ, която е ненормална, не означава непременно сърдечен проблем, нито нормална ЕКГ премахва възможността за сърдечен проблем. обаче е лесно да се изпълни и инструмент за „първа стъпка“, който ще ви помогне да увеличите или намалите подозрението на Вашия лекар, че симптомът е или не е свързан със сърцето Ви.
В другия край на спектъра, най-определящият тест за запушени артерии е сърдечната катетеризация. При тази процедура багрилото се инжектира в артериите на сърцето през малка тръба, вкарана през артерия в корема или китката. Това е окончателната или „Златни стандарти“ процедура за определяне дали симптомът на пациента наистина е причинен от запушване на сърдечна артерия. този тест обаче е инвазивен и следователно съществува риск, свързан с инвазивните процедури и използваното в теста багрило може да причини бъбречни проблеми на пациенти с риск от бъбречно заболяване. Освен това в щата Ню Йорк трябва да се извършва в болница и по този начин е неудобно и скъпо. Поради тези причини сърдечната катетеризация е запазена за пациенти, чиито симптоми и медицинска история правят много вероятно те да имат блокирана артерия.
Това ни води до обхвата на тестовете, които попадат между проста ЕКГ и инвазивна сърдечна катетеризация. Като кардиолог разделям останалите тестове на две основни категории: тестове, предназначени да предоставят информация за наличието на анормален приток на кръв към сърдечния мускул, и тестове, предназначени да покажат артериите на самото сърце, за да открият наличието или отсъствието на "запушване".
Тестът, използван за изследване на анормален приток на кръв към сърдечния мускул, включва някаква форма на стрес тест. Най-основното от тези тестове е „редовно“ упражнение за стрес, при което пациентът се поставя на бягаща пътека, докато е прикрепен към ЕКГ машина. Бягащата пътека увеличава скоростта и наклона си на всеки 3 минути и се подозира доказателство за липса на кръвен поток (вероятно от запушена артерия) въз основа на промени в ЕКГ по време на тренировка или развитие на симптоми по време на тренировка. Ползата от този тип тестове е, че той е доста лесен за изпълнение; във всеки случай тя се нуждае от пациент, за да може да се упражнява и че неговата ЕКГ е нормална преди теста.
По-чувствителен и специфичен начин за извършване на стрес тестове е комбинирането на стрес теста с изображения на сърцето. Един от начините да се получат тези изображения е да се използва ултразвук непосредствено след стрес теста за оценка на движението на сърцето (необичайното движение показва запушване на артерия). Този тип тест е известен като „Стресова ехокардиограма“; Предимствата му са, че е лесен за изпълнение, добавя важна информация към стрес теста и не включва никаква радиация. недостатъкът обаче е, че той все още изисква пациентът да може да спортува. Също така не работи добре при по-тежки пациенти, ако излишното тегло пречи на възможността да се получат добри изображения на сърцето с ултразвук.
Вторият тип стрес тест, при който се правят изображения за оценка на кръвния поток, е ядреният стрес тест. При ядрен стрес тест пациентът прави тест за упражнения, но в пика на упражнението пациентът се инжектира с малко количество радиоактивна "боя". Това багрило тече към сърдечния мускул през артериите, които снабдяват сърцето с кръв. След това се получават изображения на сърцето, показващи къде и колко от багрилото е причинило на сърдечния мускул. Може да се приеме, че зоните, в които има малка или никаква радиоактивност, се осигуряват от запушен кръвоносен съд.
Ядрените стрес тестове могат да се извършват и без упражнения, като се използва лекарство за „стрес“ на пациента. (Важно погрешно схващане, направено от пациентите, е, че „лекарствата срещу стрес“ всъщност натоварват организма по начина, по който се правят упражненията с увеличаване на сърдечната честота и кръвното налягане. В действителност тези лекарства причиняват само разширяване на кръвоносните съдове. сърцето и всъщност не са „стрес“ върху тялото, но точността на теста е същата, както ако пациентът е тренирал.) Ползите от ядрените стрес тестове са както в това, че той добавя важна информация към стрес тестовете, така и че лесно се изпълнява при пациенти, които не могат да спортуват. Недостатъците са, че той не включва ниска доза радиация и отнема няколко часа, за да завърши теста.
По-усъвършенствана форма на ядрено стрес тестване се нарича Сканда за тест за емисии на позитрон (PET). При PET сканиране на пациента се дава лекарство, което да я „стресира“, а друг тип радиоактивно „багрило“ се използва за оценка на притока на кръв. PET скенерите използват по-малко радиация от традиционните ядрени стрес тестове, но създават по-добри изображения поради вида на използваното радиоактивно багрило и камерата. PET сканирането е доста бързо и тестът обикновено отнема по-малко от 1 час. PET сканирането се представя особено добре при пациенти със затлъстяване поради качеството на усъвършенстваните изображения на камерата и вида на радиоактивното багрило. Недостатъкът на PET сканирането е, че те са по-скъпи от традиционните ядрени стрес тестове и включват радиация (макар и по-малко от традиционните ядрени стрес тестове).
Другият тип тест, използван за оценка на запушването, е тест, който разглежда самите артерии за директна оценка на степента на запушване. "Златните стандарти" на сърдечната катетеризация правят това, но също така и неинвазивно, усъвършенствано CT сканиране, известно като CT на коронарна ангиография (коронарна CTA). При този тип тест багрилото се инжектира през IV по време на CT сканиране, за да се покажат артериите и степента на запушване. Този тип тест е най-подходящ за пациент, който има симптоми, които биха могли да се дължат на сърдечни заболявания, но подозрението за настояща коронарна болест на сърцето като причина за симптомите все още е ниско. Предимствата на КТ ангиографията са, че тя е бърза, лесна за изпълнение, не включва никакви упражнения и показва дали има някакво заболяване на коронарните артерии (не само ако има „запушени“ артерии, както правят тестовете за стрес). Недостатъците са, че не включва използването на багрило за CT сканиране (което може да повлияе на бъбреците при пациенти с нарушена бъбречна функция) и също така включва ниска доза радиация.
Накрая има множество различни тестове, които могат да бъдат поръчани от Вашия лекар, за да се определи дали симптомите наистина се дължат на запушена артерия в сърцето. От гледна точка на пациента нюансите на тестовете могат да бъдат объркващи и за всеки вид тест те имат както положителни, така и отрицателни аспекти. Ролята на Вашия лекар е да избере "правилния тест за пациента," който е тестът, който помага да се отговори на въпроса: "Трябва ли да се притеснявам?"