Сърдечни аритмии при сърдечна недостатъчност
Много хора със сърдечна недостатъчност развиват аритмии в хода на заболяването си. Тук можете да разберете как възникват, как можете да ги разпознаете и какво можете да направите за тях!
Как възникват сърдечните аритмии?
При сърдечна недостатъчност сърцето е претоварено със задачата, която е трябвало да направи, например, защото трябва да изпомпва значително по-силно поради наднормено тегло или твърде високо кръвно налягане, за да транспортира достатъчно богата на кислород кръв в тялото. Друга причина може да бъде това, което е известно като митрална регургитация: сърдечната клапа не се затваря напълно - и малко кръв тече назад при всеки сърдечен ритъм. Така че, за да получи същото количество кръв напред, сърцето трябва да работи по-усилено.
Фактът, че сърдечните аритмии често се появяват заедно със сърдечна недостатъчност, се дължи на анатомията на сърцето (фиг. 1): Ако причината за сърдечната недостатъчност не бъде отстранена, сърдечните камери се разширяват с течение на времето, за да увеличат обема на изпомпваната кръв. Това може да има последици за сърдечния ритъм, тъй като сърцето задава свое собствено темпо: Нервните импулси, които стимулират сърцето да се свива, възникват в самото сърце. Промените в хода на сърдечната недостатъчност могат да доведат до нарушение на проводимостта на нервите - това Сърцето излиза от стъпка. Това се нарича сърдечна аритмия или аритмия.
Как може да се определят сърдечните аритмии?
Сърдечните аритмии могат да бъдат разграничени, например, според скоростта на сърдечния ритъм: Ако сърцето бие твърде бързо, това се нарича тахикардия („тахи” е гръцката дума за „бързо”), ако бие твърде бавно, лекарят го нарича брадикардия („бради "Означава" бавно "). При така наречената тахиаритмия сърцето бие твърде бързо и неравномерно.
Много пациенти обаче не възприемат тези промени в сърдечния ритъм директно като състезателно усещане. Вместо това могат да се появят индиректни симптоми като намалена работоспособност, замаяност или замаяност. Но тези, които вече страдат от сърдечна недостатъчност, може би ще интерпретират нарастващите ограничения в работата като симптом на сърдечна недостатъчност.
Дори измерването на пулса не винаги хвърля светлина върху тъмнината. При този тип заболяване сърцето често транспортира твърде малко кръв, за да може всяко свиване на сърдечния мускул да се отрази в пулс. Най-безопасният начин за откриване на сърдечни аритмии е да слушате лекар със стетоскоп в комбинация с EKG. Това им позволява да бъдат разграничени от други клинични картини и да бъдат лекувани по подходящ начин.
Как може да се лекуват сърдечните аритмии?
Бета-блокерите и сърдечните гликозиди, които познавате от лечението на сърдечна недостатъчност, също действат срещу твърде висок сърдечен ритъм. Ако обаче вече има дългосрочно лечение на сърдечна недостатъчност, са необходими други методи.
Ако причината за аритмията е в атриума (така нареченото предсърдно мъждене или предсърдно трептене), това първоначално не е остро животозастрашаващо състояние, тъй като сърдечните камери все още могат да продължат да си вършат работата. Ударният обем обаче е намален, така че ограничаването на помпения капацитет е по-значително при пациенти със сърдечна недостатъчност, отколкото при тези със здрави сърца. В допълнение, такъв неравномерен сърдечен ритъм увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат да разхлабят и затворят важни съдове (емболия), така че например да се получи инсулт.
Една от възможните терапии за сърдечни аритмии в атриума е така наречената кардиоверсия. Нормалният сърдечен ритъм (синусов ритъм) се възстановява с помощта на лекарства или електрически импулс. Предимството на лекарствената форма е, че пациентите могат да носят лекарствата със себе си и да ги използват сами по спешност. Това обаче изисква предварително точно определяне на дозата от кардиолога. Лечението на тахиаритмия в предсърдието на сърцето не рядко води и до подобряване на придружаващата митрална регургитация.
Ако, от друга страна, произходът на аритмията е в камерата, това обикновено е по-опасно от аритмиите в атриума, тъй като тогава кръвообращението може да спре напълно. За да предотврати подобен случай, лекарят може да използва специален тип пейсмейкър. Това устройство за „имплантируем кардиовертер дефибрилатор“ („имплантируем кардиовертер дефибрилатор“, съкратено като ICD) непрекъснато следи сърдечната дейност и автоматично разпознава кога възникват сърдечни аритмии. Устройството може да прекъсне това с електрически пренапрежения, така че дейността на сърдечния мускул да се нормализира.
Ако и двете половини на сърцето не бият в един и същ ритъм, може да се наложи използването на друг специален пейсмейкър, наречен CRT-D: Това отново синхронизира честотата на ударите на двете половини на сърцето и по този начин стабилизира сърдечната функция. В същото време вграденият дефибрилатор реагира, ако възникнат опасни аритмии. Името CRT-D идва от факта, че този тип пейсмейкър е комбинация от устройство за сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT за кратко) и дефибрилатор.
Митрална скоба - друга възможност за лечение
Така нареченото "подрязване" се използва успешно за лечение на митрална регургитация. Митралната клапа, която вече не се затваря правилно, се държи заедно с пластмасова скоба. Това намалява обратния поток на кръвта и помпената способност на сърцето отново се увеличава.
Научни проучвания показват, че митралният клип също може да доведе до подобряване на сърдечните аритмии, причинени от митрална недостатъчност. Това може да се дължи, наред с други неща, на факта, че клетките на сърдечния мускул са по-малко стресирани и възможните нарушения на проводимостта на нервите са намалени. Дали това се отнася и за предсърдни аритмии все още не е достатъчно проучено.
Изберете индивидуална възможност за лечение
Тъй като сърдечните аритмии често могат да се появят при хора със сърдечна недостатъчност, силно се препоръчват редовни прегледи от кардиолог. Той може да ви обясни различните възможности за терапия и да избере най-добрата за вас.
Gertz ZM, Raina A, Saghy L et al. Доказателства за предсърдна функционална митрална регургитация поради предсърдно мъждене: обръщане с контрол на аритмията. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (14): 1474-1481.
Theis C, Konrad T, Mollnau H et al. Перкутанното възстановяване на митралния клапан (MitraClip ™) води до значително намаляване на вентрикуларните аритмии. Clin Res Cardiol 104, Suppl 1, април 2015 (81-ва годишна среща на Германското дружество по кардиология, V1201)