Сърдечни аритмии Диагностика и лечение Ангиомедицинска болница
Сърдечните аритмии (ритъмни нарушения) са промени в сърдечната честота по отношение на честотата, редовността или и двете. Нарича се ускорен пулс, когато сърцето бие по-бързо от нормалното тахикардия (над 100 удара/минута). Когато сърцето бие с бавни темпове, се нарича брадикардия (по-малко от 60 удара/минута). Когато сърцето работи в нормални граници, неговият ритъм има стойности между 60 и 100 удара в минута и електрическият импулс се провежда по нормални физиологични пътища на проводимост (синусов ритъм).
Не всеки необичаен ритъм се диагностицира като аритмия. Например, по време на физическо натоварване е нормално сърдечната честота да се увеличава, за да се справи с повишената нужда на организма от кислород (синусова тахикардия); същото може да се случи в случай на висока температура, силна болка или безпокойство или в случай на прекомерна консумация на кафе или други енергизиращи вещества. По време на сън е нормално сърдечната честота да намалява, а в случай на спортисти с тренировки или обучени хора, които имат постоянна физическа активност, е нормално сърдечната честота да е ниска в покой (синусова брадикардия).
Защо са опасни?
Не всички аритмии са опасни или произвеждат симптоми, т.е. проявяват се от сърцебиене (усещане, че сърцето бие прекалено бързо или твърде бавно, чувство на силни сърдечни удари или паузи или усещане, че сърцето стои неподвижно), умора, задушаване, болка в гърдите, замаяност или припадък или други специфични признаци и симптоми. Има опасни аритмии, които човекът не чувства и очевидно не произвежда никакви симптоми, както и другите крайности, аритмии, които произвеждат изключително досадни симптоми и се понасят зле от човека, дори ако те не са непременно опасни. Следователно за правилна и пълна диагноза историята, описана от пациента, начинът, по който ги чувства или условията, при които сърцебиенето се появява и спира, никога не са достатъчни, но винаги са необходими допълнителни изследвания, за да се установи с какъв вид аритмия се сблъскваме (освен история на заболяването и пълен клиничен кардиологичен преглед, набор от кръвни тестове, сърдечен ултразвук, електрокардиограма в покой и 24-часов мониторинг на ЕКГ Холтер, а понякога и по-сложни допълнителни изследвания като електрофизиологично изследване или сърдечен ЯМР.
Основните причини за сърдечни аритмии
Причините са многобройни и сред най-често срещаните можем да изброим:
- атеросклеротична коронарна болест на сърцето: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, инфаркт на миокарда;
- кардиомиопатии (вродени или придобити);
- инфекции: миокардит, перикардит, септичен шок
- нарушения на щитовидната жлеза: хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм;
- дихателна недостатъчност, синдром на сънна апнея;
- хидроелектролитични дисбаланси: тежка дехидратация, засягаща нормалната серумна концентрация на калий, магнезий, калций;
- прекомерна консумация на алкохол, тютюн, кафе, наркотици (кокаин, метамфетамин и др.)
- генетични причини: наследствени каналопатии
Видове оръжия
В зависимост от сърдечната честота те се разделят на тахиаритмии (с бърза честота над 100/минута) или брадиаритмии (с намалена честота под 60/минута). В зависимост от ритъма, той се класифицира в редовни или неправилни аритмии. В зависимост от появата им на електрокардиограмата те се разделят на аритмии с тесен QRS комплекс (обикновено суправентрикуларни като: синусова тахикардия, синусова брадикардия, дихателна синусова аритмия, съединителна тахикардия, предсърдни екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене, атриална тахикардия мултифокална предсърдна тахикардия, суправентрикуларна пароксизмална тахикардия) и аритмии с широк QRS комплекс (вентрикуларни екстрасистоли, неустойчива или продължителна камерна тахикардия, камерно мъждене, аберрантно направлявана суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или асистенция на медикаментозно провеждане на медиация пейсмейкъра).
В зависимост от клиничното състояние на пациента те се разделят на тахиаритмии с хемодинамична деградация (шок, липса на пулс) и те обикновено изискват незабавна намеса (прилагане на токов удар за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм) и тахиаритмии без хемодинамична деградация.
Диагностика на аритмии, cхм се откриват?
За ранна и правилна диагноза, водеща до подходящо лечение, е необходим пълен набор от изследвания. По този начин се препоръчва в допълнение към кардиологичната консултация, която включва пълната анамнеза и клиничния преглед, пациентът да извърши набор от кръвни тестове, електрокардиограма, сърдечен ултразвук, за да се изключи възможна структурна болест на сърцето и мониторинг на Holter EKG, който записва електрическата активност. на сърцето за по-дълъг период от време (обикновено са достатъчни 24 часа, но понякога може да се наложи продължително наблюдение до 7 дни), Има избрани случаи, при които се изисква подкожна имплантация на електрокардиографски контролен апарат за записва електрическата активност на сърцето за много по-дълъг период от време, до 3 години (ILR - имплантируем рекордер). Също така в някои случаи може да са необходими допълнителни инвазивни изследвания, като електрофизиологично изследване или сърдечен ЯМР. Те ще дадат на специалиста пълен преглед на нарушенията на сърдечния ритъм.
Интервю за сърдечни аритмии с Mr. Д-р Александру Дойч
Лечение на сърдечни аритмии
Има доброкачествени аритмии, които обикновено не изискват никаква медицинска намеса (синусова тахикардия, повечето изолирани предсърдни или камерни екстрасистоли), но някои аритмии изискват лечение, или защото са изключително симптоматични и макар да не са никак опасни прояви, които са доста трудни за диагностициране. толерирани за пациента, било защото са опасни и някои дори животозастрашаващи (трайна камерна тахикардия или с хемодинамична нестабилност).
Следователно лечението на аритмии зависи много от вида на аритмията. Ето защо е изключително важно да се постави правилна диагноза. Ако това е обратима причина, простото й коригиране води до ремисия на аритмията (например корекция на електролитни нарушения или нарушение на функцията на щитовидната жлеза в случай на хипертиреоидизъм). В случай на доброкачествени аритмии, но които произвеждат досадни симптоми за пациента (изолирани или системни предсърдни или камерни екстрасистоли, синусова тахикардия, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и др.) Може да се приложи антиаритмично лечение (обикновено бета-блокери), ако имаме злокачествени аритмии или животозастрашаваща тогава терапевтичната стратегия варира от антиаритмично медикаментозно лечение до инвазивни техники на интервенционна аблация (чрез радиочестотен катетър или криоаблация, извършена в електрофизиологичната лаборатория) или хирургична аблация, до инсталиране на имплантируем кардиодефибрилатор (който открива аритмия по време на производството и разрежда вътрешен токов удар с възстановяване на нормалния синусов ритъм на сърцето).
Както казах по-рано, лечението зависи много от вида на аритмията, има широк спектър от антиаритмични лекарства, очевидно не без странични ефекти (проаритмичният ефект е един от тях, т.е. да произвежда аритмии per se чрез простото им приложение) изключително важно е да се анализира съотношението риск/полза, когато се прилага антиаритмично средство.
Усложнения на сърдечните аритмии
Доброкачествените аритмии обикновено не са придружени от усложнения (с изключение на степента на толерантност на пациента към симптомите, които произвеждат, което често е причина за медикаментозно лечение).
В случай на аритмии с хемодинамична деградация (предсърдно мъждене или предсърдно трептене с много бърза вентрикуларна привлекателност, продължителна камерна тахикардия или с хемодинамична нестабилност, камерно мъждене) е необходима незабавна намеса за възстановяване на синусовия ритъм на пациента в шок или остър белодробен оток кардиореспираторен арест.
В случай на трептене на предсърдията или предсърдно мъждене, независимо дали пароксизмално или персистиращо, съществува риск от тромбоемболични събития (инсулт) поради факта, че тази аритмия предразполага към образуването на съсиреци в сърдечните кухини, които по-късно могат да мигрират в кръвоносната система, достигайки артериите. и предизвикване на инсулт, преходна исхемична атака или емболичен инсулт. Някои аритмии могат да повлияят на помпената функция на сърцето с течение на времето, което води до появата на сърдечна недостатъчност от тахиаритмична кардиомиопатия. Последните проучвания показват, че пациентите с предсърдно мъждене са по-склонни да развият сенилна деменция или болест на Алцхаймер в сравнение с тези, които нямат тази аритмия.
Някои камерни аритмии са потенциално животозастрашаващи за пациента с повишен риск от внезапна сърдечна смърт, така че те изискват цялостно и сложно управление, за да се установи най-ефективната терапевтична стратегия (интервенционна или хирургична аблация, интервенционална терапия чрез монтиране на съпътстващ имплантируем кардиодефибрилатор или не с антиаритмично лечение).
Затова се връщам към споменатото по-горе, а именно колко е важно да се установи правилна диагноза, когато се сблъска с аритмия, за да се възползва пациентът от оптимално медицинско, интервенционално и/или хирургично лечение и да се предотвратят потенциалните усложнения, споменати по-горе.
Насрочете консултация за диагностика и лечение на сърдечни аритмии в болница за сърдечно-съдови заболявания Angiomedica
Благодарим ви и ви очакваме в болница Ангиомедика - Щракнете тук, за да видите местоположението на картата.