Сърдечна недостатъчност Методологично развитие за провеждане на практически урок, стр. 6
Хидралазин и изосорбид динитрат. Нитратите инхибират патологичния растеж на миокардните ензими и съдовите клетки и могат да повлияят на камерното ремоделиране. Хидралазинът има антиоксидантни ефекти и може да повлияе на биохимичните и молекулярните механизми, лежащи в основата на прогресията на сърдечната недостатъчност. Терапията с комбинация от хидралазин и изосорбид динитрат е обозначена с пациенти, които не могат да бъдат лекувани с АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори.
Антиаритмични лекарства. Пациентите със сърдечна недостатъчност често имат камерни аритмии и висок риск от внезапна смърт, което е в основата на употребата на антиаритмични лекарства. Те обаче имат отрицателна инотропна активност и сами могат да предизвикат аритмогенен ефект, особено при тежка дисфункция на лявата камера, поради което използването на антиаритмични лекарства за асимптоматични камерни аритмии Не се препоръчва. Лекарства от първи клас антиаритмици са неподходящи за предписване на пациенти с ХСН, въпреки че могат да бъдат предписани за спешно лечение на животозастрашаващи аритмии. За дългосрочно лечение на аритмии при пациенти с ХСН се използват амиодарон и бета-блокери.
Следните лекарства не трябва да се използват при лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност:
- първокласни антиаритмични лекарства,
- калциеви антагонисти (с изключение на амлодипин; при хипертрофична кардиомиопатия могат да се предписват недихидропиридинови калциеви антагонисти),
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (те намаляват ефекта на диуретиците и АСЕ инхибиторите, могат да увредят сърдечната и бъбречната функция).
ЕКСПЕРТИЗА НА ТРУДА
Извършва се в съответствие с тежестта на СН. Някои пациенти се нуждаят от временен превод на лека работа, ако пациентът загуби възможността да работи, пациентът се изпраща в MSEC.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Профилактиката на СН, причинена от артериална хипертония, се извършва чрез предписване на ефективни антихипертензивни лекарства в дози, необходими за постигане на целевото ниво на кръвното налягане. Всички пациенти с клапни дефекти подлежат на консултация, за да се вземе решение относно целесъобразността на хирургичното лечение. При остър миокарден инфаркт е важно да се осигури ранна реперфузия, за да се ограничат уврежданията и некрозата на кардиомиоцитите (тромболиза, ангиопластика), да се осигури късна реперфузия, за да се стимулира образуването на траен белег (ангиопластика, CABG), за да се предотврати увреждане на жизнеспособен, непроменен миокард чрез предписване на АСЕ инхибитор на пациенти с преден инфаркт или в случай на развитие на повторен миокарден инфаркт, както и назначаването на нитрати (в острия и остър период) и бета-блокери. Профилактиката на сърдечна недостатъчност, причинена от хронични форми на исхемична болест на сърцето, се състои в медицинска или хирургична (ангиопластика, CABG) терапия на ангина пекторис в комбинация с назначаване на липидопонижаващо лечение (диета, статини).
6. ПРАКТИЧЕСКА РАБОТА
Основният вид практическа работа за този урок е индивидуалното наблюдение на пациента и анализът на пациента по темата в група. По време на наблюдението при събиране на анамнеза е необходимо да се изяснят редица важни моменти: динамиката на развитието на сърдечна недостатъчност, връзката с инфаркта на миокарда, нарушения на ритъма или проводимостта, ангина пекторис, артериална хипертония, наличие на синкоп и тромбоемболична усложнения, естеството на използваната лекарствена терапия и нейната ефективност. Като се вземат предвид анамнестичната информация, данните от изследването и резултатите от лабораторно, рентгенографско и ехокардиографско изследване, е необходимо да се подчертаят основните синдроми и да се формулира диагноза. Това е първият компонент на концепцията за пациента. След това се очертава план за допълнително изследване и план за лечение. Надзорът на пациента завършва с написването на история на случая (такава на терапевтичния блок). Когато наблюдаваният пациент докладва, е необходимо да се конкретизират характеристиките на развитието на сърдечна недостатъчност, признаци, които говорят за етиологията на синдрома. Анализът на пациента завършва с избора на рационално лечение.