Сърдечна недостатъчност и диабет тип 2
Сърдечната недостатъчност и диабет тип 2 са много чести, като и двете са свързани с повишен риск от хоспитализация и смъртност. Разпространението на диабет тип 2 при проучвания за сърдечна недостатъчност варира между 10 и 30%, а сред общото население разпространението варира между регионите в Европа и е около 30%. Не е ясно дали честотата на сърдечната недостатъчност при пациенти с диабет е причинена само от по-голямото разпространение на хипертония и исхемична болест на сърцето или самият диабет засяга пряко миокарда, ускорявайки прогресията до сърдечна недостатъчност.
Ако сте пациент с диабет, трябва да помислите за извършване на сърдечна консултация за оценка на миокардната функция, особено ако имате симптоми като умора, намален толеранс към упражненията или задух.
Ранни диагностични стратегии
Най-използваните диагностични методи са ехокардиографските. Определянето на фракцията на изтласкване на миокарда е първият етап и в зависимост от това можем да имаме фракция на изтласкване по-голяма от 50%, фракция на изтласкване между 40-50% и фракция на изтласкване по-малка от 40%. Много често пациентите с диабет имат отчетлив фенотип на наличието на симптоми за сърдечна недостатъчност, но със задържана фракция на изтласкване над 50%. Повечето от тези пациенти обаче свързват диастолична дисфункция.
По-нататък можем да усъвършенстваме диагнозата, като използваме нови ултразвукови техники за проследяване на петънца, чрез които можем да идентифицираме пациентите с висок риск от прогресиране до сърдечна недостатъчност, чрез ранно откриване на промени в миокардната деформация. Чрез използването на тези нови ехокардиографски методи увреждането на миокарда може да бъде диагностицирано по-рано и на теория това би довело до по-ранно започване на лечението и по-добра прогноза за пациентите.
Нови терапевтични стратегии
Антидиабетните лекарства имат различни ефекти върху прогресията на сърдечната недостатъчност при пациенти с диабет. Отрицателното въздействие на инсулиновата терапия върху сърдечната недостатъчност е добре известно поради нейните свойства на задържане на вода и в клинични проучвания е свързано с по-висока смъртност от метформин. Някои наблюдателни данни за лечение със сулфонилурея също показват увеличение на смъртността в сравнение с лечението с метформин.
Важна констатация е, че някои антидиабетни лекарства могат да имат положително въздействие върху намаляването на хоспитализацията на пациенти със сърдечна недостатъчност при пациенти с диагноза сърдечно-съдови заболявания, свързани с диабет тип 2. Две големи проучвания са изследвали безопасността на използването на инхибитори на SGLT-2 при пациенти със сърдечно-съдови заболявания., проучването EMPAREG, което включва пациенти с диабет тип 2 и установява сърдечно-съдови заболявания, които показват значително намаляване на хоспитализацията на пациенти със сърдечна недостатъчност, лекувани с емпаглифлозин, в сравнение с плацебо, това проучване включва 7020 пациенти с диабет. Проучването CANVAS разглежда ефектите от лечението с канаглифлозин при пациенти с диабет и също така показва значително по-нисък риск от хоспитализация поради сърдечна недостатъчност при лекувани пациенти, като това проучване включва 10 143 пациенти.
заключения
Сърдечната недостатъчност и диабет тип 2 са често срещани заболявания и често съществуват едновременно. Причините за сърдечна недостатъчност при пациенти с диабет са многобройни, но коронарната артериална болест и хипертонията са може би най-важните рискови фактори, водещи до увреждане на миокарда, но също така и прякото въздействие на диабета върху миокарда играе важна роля, генерирайки така наречената диабетна кардиомиопатия. . Доказано е, че новите антидиабетни лекарства като инхибитори на SGLT-2 намаляват хоспитализацията за сърдечна недостатъчност при пациенти с диабет тип 2 и се изследват като потенциално ново лечение в допълнение към стандартната медицинска терапия за сърдечна недостатъчност при пациенти без диабет тип 2. 2.
Пациентите с диабет трябва да бъдат информирани за свързания с него сърдечно-съдов риск и да извършват редовна кардиологична консултация. Сътрудничеството между диабетолога и кардиолога е от съществено значение за ранната диагностика на сърдечните заболявания и започването на подходящи лекарства за подобряване на прогнозата на тези пациенти.