Сърдечна катетеризация Ето как работи процедурата
Изследването на сърдечен катетър е минимално инвазивна диагностична процедура за изследване на патологични промени в коронарните артерии, сърдечните клапи, сърдечния мускул и сърдечния анлаж. Като част от изследването на сърдечния катетър, тънка пластмасова тръба, така нареченият сърдечен катетър, се въвежда през вените или артериите на слабините, лакътя или китката и се придвижва към сърцето. Сърдечният катетър се използва за насочване на различни места в сърцето или коронарните артерии, в зависимост от целта на изследването.
Форми на сърдечна катетеризация
По принцип с Изследвания за катетър на ляв и десен сърдечен катетър може да се направи разлика между два вида сърдечна катетеризация. Изследването на левия сърдечен катетър, известно още като голям катетър или ляв сърдечен катетър, се използва за изследване и измерване на налягането в лявата камера и коронарните артерии. Обикновено се извършва в комбинация с така наречената коронарна ангиография, при която коронарните съдове се правят видими на рентгеново изображение с помощта на рентгенова контрастна среда.
Изследването на десния сърдечен катетър, известно още като малък катетър или десен сърдечен катетър, измерва налягането в дясната камера и в белодробните артерии. Изследването на десния сърдечен катетър се извършва много по-рядко от изследването на левия сърдечен катетър.
Лява сърдечна катетеризация с коронарография
При изследването на левия сърдечен катетър, който е известен още като голям катетър или лев сърдечен катетър, коронарните съдове се правят видими на рентгенов екран с помощта на рентгенова контрастна среда.
Кога се прави лява сърдечна катетеризация с коронарография?
Коронарните съдове снабдяват сърдечния мускул с кръв и по този начин осигуряват работата на сърцето. Съдовете излизат от главната артерия точно над лявата камера. Има три коронарни артерии; лявата коронарна артерия се разделя на два клона, които захранват предната стена (ramus interventricularis anterior) и страничната стена (ramus circumflexus). Дясната коронарна артерия захранва задната стена на сърцето.
Съдовите процеси на стареене (артериосклероза), които се благоприятстват от различни рискови фактори като диета с високо съдържание на холестерол, пушене на цигари и/или високо кръвно налягане, водят до образуване на отлагания (плаки) в стената на коронарната артерия. Ако те достигнат определен размер, възникват стеснения (стенози), които намаляват притока на кръв към сърдечния мускул. Това е известно като коронарна артериална болест (ИБС). Типични оплаквания са чувство на натиск зад гръдната кост (ангина пекторис), което може да излъчва в лявата ръка, и задух при физическо натоварване.
Косвени доказателства за съществуването на коронарна болест на сърцето се предоставят от стрес тестове като велосипеда EKG или сърдечната сцинтиграфия. За надеждно, директно откриване на стеснения на коронарните артерии обаче е необходимо изследване на ляв сърдечен катетър (коронарна ангиография означава „показване на коронарната артерия“).
Как работи изследването на левия сърдечен катетър с коронарография?
При прегледа на левия сърдечен катетър става тънък, гъвкав пластмасов маркуч, сърдечният катетър, чрез артерия срещу притока на кръв през главната артерия доведе до сърцето. Рентгеноконтрастното вещество, съдържащо йод, се инжектира директно в коронарната артерия чрез този сърдечен катетър и това става видимо на рентгенов екран. В повечето случаи сърдечната катетеризация се извършва през ингвиналната артерия. Алтернативно, изследването може да се извърши и през предмишничната артерия на китката или в изкривяването на лакътя.
Косата в областта на ингвиналната артерия се отстранява, за да се намали рискът от инфекция. В областта на слабините има обширна локална анестезия и дезинфекция. След това ингвиналната артерия се пробива с помощта на тънка канюла, т.е. има Пункция в артерията. След това тънка пластмасова тръба (обвивката) се вкарва в ингвиналната артерия чрез поставена жица. Тази пластмасова тръба има "възвратен клапан" на външния си край, който предотвратява изтичането на кръв при смяна на катетъра.
Пункцията в слабините е единственият болезнен момент по време на прегледа на сърдечния катетър; поради упойката болката обикновено е само лека. След като пластмасовият маркуч е поставен, той е истинският Изследването на сърдечен катетър безболезнено, тъй като съдовете нямат нерви отвътре. Различни сърдечни катетри се прекарват през шлюза до коронарните артерии и лявата камера. Поради предварителното си огъване те позволяват намирането на коронарните артерии. Дава се лекарство (хепарин), за да се предотврати натрупването на кръвни съсиреци върху сърдечния катетър.
Първо, сърдечен катетър се вкарва в сърцето през клапата в лявата основна камера. Това може да доведе до краткосрочни нарушения на сърдечния ритъм (препъване) през сърдечния катетър като чуждо тяло. Измерва се налягането в лявата камера; За целта пациентът трябва да се отпусне и да задържи дъха си за кратък момент след дълбоко вдишване и издишване. Тогава Показване на контрастен агент на сърдечната камера. В този момент инжектирането на контрастното вещество дава на пациента кратко усещане за топлина (йоден ефект), което може да засегне много различни области на тялото.
След това се изследват коронарните артерии. За тази цел се правят записи в различни настройки на рентгеновата система, така че коронарната артерия да се вижда от всички страни. Вдишвайки дълбоко и задържайки дъха си малко преди експозицията подобрява качеството на записа.
Какво се случва след прегледа на левия катетър?
След изследването на сърдечния катетър, пластмасовата тръба в слабините се отстранява директно или се оставя за определен период от време. Хемостазата на артерията се извършва от лекар, притискащ мястото на пункцията; това обикновено се изисква за 10-20 минути. След това a плътно прилепнала превръзка което оказва натиск върху мястото на пункцията за още 6-12 часа. Ако е необходимо, може да се използва и торба с пясък. Ставането е възможно само след отстраняване на превръзката под налягане. Вдигането на тежки товари обаче трябва да се избягва през следващите 2-3 дни. При определени обстоятелства хемостазата може да се извърши и с помощта на специфична система, която затваря мястото на пункцията с тапа или го зашива отвътре. Тогава може да е възможно да станете по-рано.
Какви алтернативи има катетеризацията на ляво сърце?
В наши дни изследването на сърдечния катетър е безопасен метод за изследване, но това е намеса в организма. В момента надеждното откриване на стеснения на коронарните артерии, което може да има последици до и включително байпас хирургия, е възможно само при изследване на сърдечен катетър. В допълнение, директното лечение на свиването чрез катетъра е възможно само по този начин (вж. PTCA, имплантиране на стент).
Понастоящем алтернативни методи като бърза компютърна томография (сърдечна КТ) или магнитно-резонансна томография (сърдечна MRT), които не изискват пункция на артерията, все още са в етап на тестване; В отделни случаи днес може вече да е възможно смислено изследване на коронарните артерии. Лечение на стеснения не е възможно с тези процедури. В бъдеще може да се очаква, че някои от изследванията на сърдечния катетър могат да бъдат заменени с такава процедура.
Какви усложнения могат да възникнат при изследване на катетър на ляво сърце с коронарография?
Преди изследването трябва да се изключи свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), тъй като контрастната среда може да влоши всяка свръхактивна щитовидна жлеза. Нарушената бъбречна функция може да се влоши и от прилагането на контрастно вещество. Ако ви е известно, че имате алергия към контрастни вещества, ще ви бъдат инжектирани определени лекарства, за да предотвратите алергична реакция преди прегледа на сърдечния катетър.
Някои от усложненията, които могат да възникнат по време на изпит за сърдечна катетеризация, са Сърдечна болка (Ангина пекторис), Сърдечни аритмии, Реакции на свръхчувствителност срещу контрастното вещество, гадене, Вторично кървене в слабините, натъртване и инфекция на мястото на инжектиране.
Дясна сърдечна катетеризация
Изследването на десния сърдечен катетър, известно още като малък катетър или десен сърдечен катетър, се използва за изследване на дясната камера и белодробната артерия.
Кога се прави правилна сърдечна катетеризация?
Кръвта, използвана от органите, се събира във вените на тялото и се транспортира обратно до сърцето. Кръвта се събира в дясното предсърдие и се изпомпва в белодробната артерия през дясната основна камера. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и преминава в лявата камера. Оттам кръвта се изпомпва в главната артерия (аортата) и се разпределя по органите.
При определени заболявания на белите дробове, но и на сърцето, напр. Дефект на сърдечната клапа, има повишаване на относително ниското налягане в белодробната артерия. Тогава кръвта вече не може да бъде "без усилие" насочена в белите дробове, а се архивира. Следователно може да се наложи измерване на налягането в белодробната артерия. В допълнение към измерването на налягането, десният сърдечен катетър може да се използва за измерване на сърдечния дебит и откриване на дупки в сърдечната преграда.
Как работи десният сърдечен катетър?
Подобно на прегледа на левия сърдечен катетър, областта на слабините първо се анестезира и дезинфекцира на местно ниво. Като алтернатива може да се използва и вената в областта на лакътя или яремната вена. Пункцията се извършва Ингвинална вена (В случай на преглед на левия сърдечен катетър обаче ингвиналната артерия!). Чрез ингвиналната вена се насочва специален сърдечен катетър към дясното предсърдие с кръвообращението под рентгенов контрол. След това сърдечният катетър се прекарва в дясната камера и по-надолу по белодробната артерия.
Правят се първите измервания на налягането. За целта пациентът трябва да се отпусне и да задържи дъха си след дълбоко вдишване и издишване, т.е.без натискане. Вземат се кръвни проби и се изследват за нива на кислород. Допълнителни измервания на налягането се правят, докато сърдечният катетър бавно се изтегля. Накрая сърдечният катетър се отстранява от тялото.
Изследването на десния сърдечен катетър може да се извърши и като тест за стрес. За тази цел сърдечният катетър обикновено се насочва в белодробната артерия чрез изкривяването на лакътя. След това пациентът трябва да настъпи велоергометър, подобен на упражнението ЕКГ. Налягането в белодробната артерия и сърдечната мощност се измерват с увеличаване на нивото на натоварване. Този преглед предоставя на лекаря информация за всяко нарушено функциониране на лявата камера и може да бъде индиректна индикация за стесняване на коронарните артерии.
Какво се случва след прегледа на десния катетър на сърцето?
За да спре кървенето, ингвиналната вена трябва да бъде притисната от лекаря след прегледа. Тъй като във вените има само ниско налягане по отношение на артериите, хемостазата обикновено се постига след кратко натискане. След това става a лека превръзка под налягане което остава за 4 - 6 часа. След това обикновено е възможно да станете.
Какви алтернативни методи за изследване има в допълнение към изследването на десния катетър на сърцето?
Налягането в белодробната артерия може алтернативно също чрез a Сърдечен ултразвуков преглед може да се оцени косвено. Този метод обаче не може да определи налягането в дясната камера или предсърдието. Съдържанието на кислород в кръвта може да се изследва само с десния сърдечен катетър. Компютърната томография (КТ) може да открие косвени признаци на повишаване на налягането. В крайна сметка обаче надеждно измерване на налягането е възможно само с десния сърдечен катетър.
Какви усложнения могат да възникнат по време на десния сърдечен катетър?
По време на катетеризация на дясното сърце рядко се наблюдават усложнения. Възможните усложнения включват Съдова и нервна травма през пункцията на ингвиналната вена, Сърдечни аритмии, Вторично кървене В областта на слабините, образуване на натъртване (хематом) и възпаление в областта на мястото на пункцията. Други много редки усложнения (