Сърцето - структура, мускули и заболявания

заболявания

Изображение: Частичен изглед: „Вътрешни структури на сърцето” от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Стенните слоеве на сърцето

Сърцето и нашата съдова система като функционална единица имат по същество еднаква структура на стената. Отвътре навън те са със сърцето: ендокард - миокард - епикард и съответно съдовете: tunica intima - tunica media - tunica externa.

Ендокардът (ендокард)

Вътрешната обвивка на сърцето се нарича ендокард и се състои от:

  • Lamina epithelialis, който в сърцето се състои от един слой плосък сквамозен епител, който създава повърхност с ниско триене, не тромбогенна.
  • Базална ламина, която закрепва ендотела при прехода към съединителната тъкан.
  • Lamina propria, която като съединителнотъканния слой на сърцето съдържа мрежести разклонени еластични влакна и гладкомускулни клетки. Освен това, lamina propria може да бъде подразделена по-точно на:
    • Субендотелиална прослойка
    • Stratum myoelasticum (който е основният компонент на сърдечни клапи форми)
  • Tela subendothelialis, която като свързващ слой към миокарда, влакната на Формиране на възбуждане и система за провеждане на възбуждане съдържа.

Изображение: „Перикардни мембрани и слоеве на сърдечната стена“ от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Структурата на сърдечните клапи

Сърдечните клапи са конструирани по същия начин като ендокарда, но имат специализирана ламина проприа, изработена от стегната колагенова съединителна тъкан, която е в състояние да издържи на тежката употреба. Този специализиран ендокард също се нарича клапен ендокард и има следната структура на слоя:

  • Lamina epithelialis (направен от еднослоен, плосък ендотел)
  • Базална ламина
  • Lamina propria (състояща се от statum subendotheliale и stratum myoelasticum)

Слоят миоеластикум е специализираният слой на сърдечните клапи и се състои от Фиброза и Обривна кост. Фиброзата, като стегната, колагенова съединителна тъкан, е съдова и лежи от вентрикуларната страна на листовите клапани и от съдовата страна на джобните клапани. Спонгиозната кост е слой от рохкава съединителна тъкан.

Изображение: „Сърдечни клапани“ от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

клиника

Ендокардит

Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето поради бактериална колонизация или като имунологична последица от стрептококова болест на фаринкса (= вторично заболяване след ревматична треска). Ендокардитът често се локализира в областта на клапаните, особено тази на лявото сърце, тъй като тази област е най-механично стресираната област. Инфектираните вени катетри или заразен инжекционен материал в случай на злоупотреба с наркотици, от друга страна, водят до възпаление на трикуспидалната клапа, тъй като патогените навлизат в дясното сърце директно през венозната система.

Сърдечен скелет = ниво на клапата на сърцето

Скелетът на сърцето е структура от стегната колагенова съединителна тъкан, в която сърдечните клапи лежат в една равнина и са закотвени от четири пръстена от колагенови влакна = anuli fibrosi:

  • Anulus fibrosus dexter et sinister (за трикуспидалната и митралната клапа)
  • Anulus trunci pulmonalis et anulus aortae (за белодробната и аортната клапа)

Тъй като сърдечните клапи функционират като клапани и позволяват на кръвта да тече само в една посока, се говори и за нивото на клапата на сърцето. Поради стегнатата колагенова съединителна тъкан на сърдечния скелет, която не провежда никакви електрически импулси, мускулите на предсърдията са електрически, почти напълно отделени от вентрикуларните мускули.

Просто това Неговият пакет като част от специализираните мускулни клетки на системата за образуване и проводимост на възбуждането, тази структура пробива. Това позволява на предсърдните и вентрикуларните мускули да се свиват по различно време. Структурата на колагеновата съединителна тъкан на сърдечния скелет също служи като отправна точка и начало за сърдечните мускули.

Миокард (миокард)

Мускулният слой е най-силният от трите стенни слоя и в зависимост от това как се използва, той е по-тънък в областта на предсърдията, отколкото в вентрикулите и по-силен в лявото сърце, отколкото в дясното. Състои се от специална форма на набраздени мускули - набраздена сърдечна мускулна тъкан. И двете мускулни тъкани са основно сходни по своята структура, но се различават и в някои точки.

Какви са основните разлики между сърцето и скелетните мускули?

  • Клетките на сърдечния мускул се характеризират със специални клетъчни контакти, Disci intercalares (Лъскави ивици), свързани по три начина: Maculae adhaerentes, Fasciae adhaerentes и Пропуски кръстовища.
  • За разлика от неразклонените скелетни мускулни влакна, сърдечните мускулни клетки образуват триизмерна мрежа.
  • Клетките на сърдечния мускул нямат маргинални ядра като скелетните мускулни клетки, но при тях обикновено се откриват клетъчни ядра, разположени в центъра, в посока на миофибрилите, с овална или квадратна форма. В краищата на клетъчните ядра са саркоплазмени зони, гликогеновите гранули, митохондриите и Липофусцин съдържат. Последният е кафяв пигмент, който се увеличава с възрастта поради износване.

Изображение: „Сърдечен мускул“ от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Други разлики в скелетните мускули:

Клетките на сърдечния мускул имат базална пластина и мрежа от капиляри между клетките, което позволява високата метаболитна активност. Саркоплазменият ретикулум в клетката на сърдечния мускул е по-слабо развит. В сърдечния мускул напречните гънки на сарколемата (= Т-система) лежат на нивото на Z-ивицата и основно образуват запаса на калций, L-системата е по-слабо изразена.

L-тубулите и Т-тубулите образуват едно Диада. Клетките на сърдечния мускул, които са средно по-малки, са богати на саркоплазма и митохондрии и следователно са в състояние да се справят с дългосрочния си стрес.

Като специализирана част от съдовата система, работата на сърцето е да изпомпва кръвта в кръвообращението. Тази изпомпваща способност се основава на свиването на кардиомиоцитите. Сред кардиомиоцитите има клетки на Работещи мускули както и модифицирани клетки, които като система от т.нар Пейсмейкър клетки форма и предайте вълнението и като миоендокринни клетки участват в регулацията на кръвообращението.

Работещите мускули на сърцето

Задача: свиване на сърдечния мускул

Работещите мускули са от три части и се движат като винт. Външният надлъжен слой започва от Скелет на сърцето към Vortex cordis. Следователно средният слой със своите пръстеновидни снопчета влакна е особено изразен в силно напрегнатата лява камера. Фибри, които образуват вътрешните надлъжни мускули, към които Trabeculae carneae и Папиларни мускули принадлежат.

клиника

Сърдечна недостатъчност = сърдечна недостатъчност

Ако помпеният капацитет на сърцето е намален поради предишно заболяване (напр. Дефект на клапана, инфаркт и др.), Възниква изоставане в кръвта. По отношение на локализацията на мускулната слабост се прави разлика между дясно сърце, ляво сърце или глобална сърдечна недостатъчност - всяка от които има различни последици за организма.

Сърдечна недостатъчност:

Обратният поток се осъществява в циркулацията на тялото - има обемно натоварване пред дясното сърце: видима конгестия на вените на врата и периферен оток, които тялото се опитва да компенсира чрез нощна реабсорбция = ноктурия са последствията.

Левосърдечна недостатъчност:

Обратното налягане в малката циркулация води до натоварване на белите дробове: белодробен оток и диспнея са последствията.

Специализираните клетки на сърдечните мускули

Клетките на пейсмейкъра = стимулационна и стимулираща проводима система

Задача: спонтанно, ритмично стимулиране и предаване на стимулация

Изображение: Частичен изглед: "Сърдечна проводимост" от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Проводителната система има различни центрове (синусови възли, AV възли, снопове на His, камерни крайници и влакна на Purkinje). Тече от дясното предсърдие в рамките на вентрикуларната преграда до върха на сърцето и по този начин се свързва сърдечният скелет, който като слой от съединителна тъкан, богата на колагенови влакна, разделя предсърдните и вентрикуларните мускули. Неговите часовникови центрове са структурирани йерархично. The Синусов възел като основен пейсмейкър с най-висока естествена честота. Ако не успее, йерархично надолу по веригата може AV възел поемете задачата на главния часовник с по-ниската му естествена честота.

Изображение: Частичен изглед: "Проводима система на сърцето" от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Клетките на пейсмейкъра са богати на гликоген, имат малко миофибрили и обикновено са по-големи от клетките на работещите мускули.

Миоендокринните клетки

Задача: регулиране на ендокринната циркулация

ANP:

Това се намира в сърдечните мускулни клетки на ушната мида предсърден натриуретичен пептид = ANP = кардиодилатин. Този пептиден хормон трябва да предотврати претоварване на сърцето и работи чрез два механизма:

  1. ANP намалява обема на кръвта чрез намаляване на реабсорбцията на NaCl в бъбреците. NaCl се екскретира заедно с вода = повишен Диуреза.
  2. ANP има съдоразширяващ ефект върху съдовете и по този начин намалява периферното съдово съпротивление.

Стимулът за секреция за ANP е увеличеното разтягане на дясното предсърдие (например в случай на сърдечна недостатъчност) или активирането на симпатиковата нервна система.

BNP:

BNP = Мозъчен натриуретичен пептид се произвежда от клетките на сърдечния мускул на вентрикулите. Дразнителят на секрецията е увеличеното камерно разширение (напр. В случай на сърдечна недостатъчност). BNP и ANP имат антифибротичен и антихипертрофичен ефект върху самото сърце.

клиника

Хипертрофия на сърдечния мускул

Хипертрофията на сърдечния мускул описва реактивно увеличаване на масата на сърдечния мускул поради увеличаване на кардиомиоцитите след хроничен допълнителен стрес. Причините за тази хипертрофия могат да бъдат физиологични (при състезателни спортове се желае повишен стрес) или патологични, причинени от повишено камерно налягане или обемен стрес.

Епикардът (епикард)

Епикард (Epicardium) = Pericardium serosum, висцерален лист

Това е висцералният лист, който е здраво слят със сърцето Перикарден серозум а с него и част от сърдечната торбичка. Както всички серозни кожи, той се състои от един:

  • Tunica serosa = серозен епител, състоящ се от еднослоен плосък мезотел
  • Lamina propria = серозна съединителна тъкан, с много еластични влакна, кръвоносни и лимфни съдове
  • Tela Subserosa = променящ се слой, мастната тъкан на който балансира повърхността на сърцето и защитава коронарните съдове в бороздите

Тази външна повърхност на сърцето, както и най-вътрешният му слой, има ниско триене и еластичност и следователно е перфектно адаптирана към високите механични напрежения на работещото сърце.

Перикардът (перикард)

Перикардът е съединителнотъканната торбичка, която обгражда сърцето. Състои се от две части:

  1. Перикарден серозум (серозна кожа от епикард = висцерален лист и париетален лист)
  2. Pericardium fibrosum

Между двете части се намира васкуларизиран субперикарден тела.

Сериумът на перикарда

Перикардът серозум е серозната кожа на сърцето и, както всички серозни мембрани, се състои от две серозни листа:

  • Lamina visceralis = епикард (най-външният слой на сърдечната стена)
  • Lamina parietalis (здраво е прикрепена към перикарда фиброзум)

И двете листа се сливат един в друг в гънка при големите съдове и образуват Cavitas pericardica, перикардната кухина. Това е по-скоро капилярна процеп с няколко милилитра серозна течност, ултрафилтрат от кръвта, който позволява на органите да се движат с малко триене.

Fibrosum на перикарда

Fibrosum на перикарда укрепва lamina parietalis като влакнеста част, богата на колагенови влакна. Този слой може да бъде разтегнат само до ограничена степен.

Гънките на серозните листа (= мезокардиакум) пораждат следните синуси:

  • Transversus перикарден синус
  • Перикарден синус косо

Сърцето също фиксира сърцето в неговата среда чрез следните структури:

  • Ligamenta phrenicopericardiaca
  • Бронхоперикардиака мембрана
  • Стерноперикардиакална връзка

Болести на сърцето

Перикарден излив

Изображение: "КТ на перикарден излив" от д-р Джеймс Хайлман. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Перикарден излив е състоянието на прекомерно натрупване на течност в перикардната кухина. Има различни причини, които могат да доведат до това състояние:

Кървав излив:

  • Сърдечните пристъпи могат да доведат до обширна некроза на сърдечната стена. Тези некрози представляват слабо място в стената с риск от разкъсване и последващо кървене в перикардната кухина.
  • Руптура на аневризма на възходящата аорта
  • Хеморагичен диатез
  • Резултат от травматични ефекти

Сериозен излив:

  • Трансудат при дясна сърдечна недостатъчност и при Хипоалбуминемия

Излив в резултат на вирусна инфекция:

  • напр. Коксаки вирус

Гноен излив = емпием

  • Като част от сепсис
  • Когато възпалението на съседните структури се разпространи в сърцето.

Тампонада на перикарда

Изразеният излив води до повишаване на налягането в перикардната кухина и захранващите вени, което води до неадекватно диастолично пълнене на сърцето. Изходът на кръвта в систолата е намален. Спадът на кръвното налягане и шокът са последствията.

Перикардит

Причините за перикардит могат да бъдат:

  • Инфекции, причинени от вируси, бактерии или гъбички - също в резултат на широко възпаление на съседни структури (напр. При пневмония)
  • хронично бъбречно заболяване (водещо до уремичен перикардит)
  • туберкулоза
  • Туморни заболявания
  • след облъчване на гръдната кухина
  • Автоимунни заболявания като това SLE (системен лупус еритематозус)
  • посттравматично след инфаркт или като Синдром на Дресслер след операции

Бронирано сърце = перикардит калкарея

Изображение: "Хилозен асцит и хилоторакс, дължащи се на констриктивен перикардит при пациент, заразен с ХИВ: доклад от случай" от Summachiwakij S, Tungsubutra W, Koomanachai P, Charoenratanakul S -. Лиценз: CC BY 2.0

Така нареченото бронирано сърце е резултат от повтарящи се възпалителни процеси на перикарда. Възпалението води до образуване на белези и калцификация на тъканта, при което гъвкавостта и плъзгането на перикардните листа с ниско триене са нарушени. Вече не е възможно сърцето да се разширява неограничено по време на фазата на пълнене, което води до венозна конгестия с видими външни и вътрешни признаци на конгестия и нейните вторични заболявания. Това състояние изисква оперативна намеса.

Популярни изпитни въпроси за хистологията на сърцето

Решенията се намират под източниците.

1. Сърдечните мускули ...

  1. ... наподобява скелетните мускули по хистологичната им структура.
  2. ... има клетки с периферни ядра.
  3. ... се състои от неразклонени влакна.
  4. ... се състои от кардиомиоцити, които съдържат малко митохондрии и саркоплазма.
  5. ... също има ендокринна функция.

2. Сърдечните клапи ...

  1. ... се състоят от специализирани мускулни клетки.
  2. ... нямат слой миоеластикум.
  3. ... са получени от ендокарда.
  4. ... рядко са засегнати от възпаление в сравнение с други сърдечни структури.
  5. ... са прикрепени към перикарда чрез съединителна тъкан.

3. Перикардит ...

  1. ... е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.
  2. ... може да доведе до недостатъчност на сърдечната клапа.
  3. ... е друг термин за перикардит калкарея.
  4. ... може да бъде резултат от хронично бъбречно заболяване.
  5. ... се счита за вторично стрептококово заболяване.

подувам

Серия Duale, първо издание - Thieme Verlag

Хик: Интензивен курс по физиология, 5-то издание - Urban & Fischer Verlag

Х. Леонхард: Хистология, Zytologie und Mikroanatomie des Menschen, 8-мо издание - Thieme Verlag

W. Kühnel: Джобен атлас на цитологията и микроскопичната анатомия, 5-то издание - Thieme Verlag

Решения на въпросите: 1E, 2C, 3D