Сравнение на преди и след терапевтичната дозиметрия в доброкачествената терапия с радиойод

От Катедрата по нуклеарна медицина (проф. Д-р д-р Й. Мелер) на Медицинския факултет на Университета в Гьотинген Сравнение на пре- и пост-терапевтичната дозиметрия в радиойодната терапия на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза ИНАВГУРНА ДИСЕРТАЦИЯ за получаване на докторска степен по стоматология на Медицинския факултет на Георг-Август- Университет в Гьотинген, представен от Friederike Kobbe от Hamm (Westf.) Göttingen 2017

терапевтичната

Декан: Лектор: Събеседник: Лектор на трета страна: Проф. Д-р обратно нат. Х. К. Кромер Проф. Д-р Йоханес Мелер PD Dr. Мариос-Никос Психоджиос проф. Д-р Rainer Mausberg Дата на устния изпит: 22 май 2017 г.

С настоящото заявявам, че съм подготвил дисертацията със заглавие „Сравнение на пре- и пост-терапевтичната дозиметрия в радиойодната терапия на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза“ и че не съм използвал други източници или помощни средства освен посочените от мен. Гьотинген,. (Подпис)

Съдържание Съдържание СЪДЪРЖАНИЕ. СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ. III СПИСЪК НА МАСИ. IV СПИСЪК НА ФОРМУЛИТЕ. V СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. VI 1 ВЪВЕДЕНИЕ. 1 1.1 РАДИООДНА ТЕРАПИЯ. 1 1.2 ХИПЕРТИРЕОЗА. 1 1.2.1 Функционална автономност на щитовидната жлеза. 3 1.2.2 Имунен хипертиреоидизъм от типа на болестта на Грейвс. 4 1.3 ТЕРАПИЯ. 5 1.3.1 Медикаментозна терапия. 5 1.3.2 Окончателна терапия. 6 1.4 ПРАВНО ПОЛОЖЕНИЕ В ГЕРМАНИЯ. 9 1.5 ЦЕЛ И ФОН НА РАБОТАТА. 10 1.5.1 Специфична информация за работата на отдел. 10 1.5.2 Цел на работата. 11 2 ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ. 11 2.1 ПАЦИЕНТИ. 11 2.2 СОНОГРАФИЯ НА ЩИРОИ. 12 2.2.1 Апаратура. 13 2.2.2 Прилагане и документиране на констатациите. 13 2.2.3 Изчисляване на обема с помощта на сонография. 14 2.3 СКИНТИГРАФИЯ НА ЩИРОИ С 99М ТЕХНЕТИУМ. 15 2.3.1 99m технеций (99m Tc). 15 2.3.2 Сцинтиграфска технология за измерване. 16 2.3.3 Прилагане и документиране на констатациите. 18 2.4 ИЗПИТВАНЕ НА РАДИООД. 18 2.4.1 Определение за приемане на радио-йод. 19 2.4.2 Прилагане и документиране на констатациите. 19 2.4.3 Структура на измервателната станция на сондата. 19 2.4.4 Осигуряване на качеството. 20 2.4.5 Определяне на ефективния полуживот. 22 I.

2.5 КОНЦЕПЦИИ ЗА ДОЗИМЕТРИЯ И ДОЗА. 22 2.5.1 Понятия за дозата - фиксирана активност и индивидуално изчисление. 23 2.6 ИЗПЪЛНЕНИЕ НА РАДИОИОДНА ТЕРАПИЯ. 24 2.7 РАДИАЦИЯ. 25 2.8 ОЦЕНКА НА ДАННИТЕ И СТАТИСТИЧЕСКИ МЕТОДИ. 26 2.9 ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА УСПЕХА НА ТЕРАПИЯТА. 27 3 РЕЗУЛТАТИ. 28 3.1 ОПИСАТЕЛНА СТАТИСТИКА. 28 3.1.1 Ретроспективна оценка на целевите обеми. 31 3.2 УНИВАРИАЛЕН АНАЛИЗ НА ВЪЗМОЖНИ ВЪЗДЕЙСТВИТЕЛНИ ФАКТОРИ. 31 3.2.1 Общо съображение. 31 3.2.2 Тест за корелация на Пиърсън. 31 3.2.3 t-тест. 33 3.2.4 Сравнение на ефективния полуживот преди и след терапията и максималните 24-часови приемания. 33 3.3 СЪОТВЕТСТВИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛНАТА И ПОСТЕРАПЕВТЕВТИЧНАТА ПОЛОВОСТ И 24-Н НАПРАВЯНЕТО И ЛИПСВАНЕТО НА ПРЕДПИСАНАТА ДОЗА. 38 4 ДИСКУСИЯ. 40 4.1 ОБСЪЖДАНЕ НА МЕТОДИТЕ. 40 4.1.1 Калибриране на сондата и измервателна геометрия. 4.1.2 Радиойоден тест със 131 йод. 42 4.2 ОБСУЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ. 46 4.2.1 Дискусия на предтерапевтичните данни. 46 4.2.2 Дискусия на посттерапевтичните данни. 53 4.3 ЗАКЛЮЧЕНИЯ. 58 5 РЕЗЮМЕ. 59 6 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 60 6.1 ИНТЕРНЕТ ИЗТОЧНИЦИ. 69 7 ПРИЛОЖЕНИЕ. 70 7.1 СУРОВИ ДАННИ. 70 7.2 КОДИРАНЕ НА ДАННИТЕ. 71 II

Списък на таблици Списък на таблици Таблица 1: Индикации и противопоказания за RIT с MB/функционална автономност, (модифициран от Hotze и Schumm-Draeger 2003). 9 Таблица 2: Горни гранични стойности за физиологични обеми на щитовидната жлеза (Dietlein et al. 2003). 15 Таблица 3: Сравнение на преди и след терапевтичния ефект. Полуживот [дни], категоризиран според диагнозата, разлика в средната стойност. 35 Таблица 4: Полуживот, специфичен за заболяването, въз основа на данните за радиойодотерапията. 36 Таблица 5: Сравнение на преди и след терапевтичния максимум 24-часово усвояване [процент], категоризирано според диагнозата, разлика в средната стойност. Таблица 6: Полуживот, специфичен за заболяването, въз основа на данните за радиойодотерапията. 57 IV

Списък на формули Списък на формули Формула 1: Елипсоидна формула за изчисляване на обема на щитовидната жлеза. 14 Формула 2: Изчисляване на радиойодуптаке. 19 Формула 3: Формула на Маринели. 24 V

Списък на съкращенията Списък на съкращенията ALARA лагер CT D DA DGN eff. HWZ (f) t3 (f) t4 HLA htg HWZ I - IHT i.v. MB MFA MRI n NaI NIS NS p.i. p.o. RIT RIU ROI SD SD-Vol. SPECT StrlSchV TcTU TcTUs TPO TRAK TSH TSHb толкова ниско, колкото разумно постижимо Цикличен аденозин монофосфат Компютърна томография Енергийна доза Разпространена автономия Германско общество за ядрена медицина e.v. ефективен полуживот (безплатно) трийодтиронин (безплатно) тироксин човешки левкоцитен антиген човешки тиреоглобулин полуживот йодид имуногенен хипертиреоидизъм интравенозно болест на Грейвс мултифокална автономия магнитен резонанс томограма брой пациенти натрий-йодид радиоинжекция йодид-симпотер област на интерес радиопериодично изследване -Емисии-Компютърна томография Наредба за радиационна защита 99mTc-Pertechnetate-Uptake 99mTc-Pertechnetate-Uptake при условия на потискане Щитовидна пероксидаза антитяло TSH рецептор антитяло Тироид стимулиращ хормон базален TSH VI

Списък на съкращенията U UFA UMG Xe Unit (ензимна единица) унифокална автономия Университетска медицина Göttingen Xenon VII