Съпътстващи заболявания при астма ЗАТЪЛВАНЕ
Съпътстващи заболявания при астма: ЗАТЪЛВАНЕ Antoine Deschildre Lille Cfp2a 2011
Препоръки на HAS септември 2011 г. www.has-france.fr Salanave, Int J Pediatr Obesity Obes = BMI 2009> 97 p деца на възраст от 7 до 9 години Проучване на INVS през 2000 г. и 2007 г. Наднормено тегло, включително затлъстяване: 18,1% през 2000 г. и 15,8% през 2007 г. наднормено тегло включително затлъстяване: ИТМ> 97 p Затлъстяване: ИТМ праг IOTF-30 При наднормено тегло: измерване на обиколката на талията/талията (! Ако> 0,5)
Затлъстяване = FR на мета-анализ на астма - Flahermann, Arch Dis Child 2006 въздействие на затлъстяването (ИТМ> 85 p) в детска възраст върху появата на астма (4 надлъжни проучвания) 1,5 1,2/1,8 1, 52-1,4/2,03 2,7 0,9/8,2 3,2/1,1/8,8 1,5 (1,2-1,8)
Ранно затлъстяване (1 година) -22 %% астма на 6 години (ефективно) ИЛИ (6 години)% астма на 8 години (ефективно) ИЛИ (8 години) НОРМАЛНО ТЕГЛО 30% (173) 4,2 (0,84-21) 35% (160) 3,4 (0,79-14,64) СВЪРХОТЕГЛИНА 1 ГОДИНА 11% (19) 1 21% (19) 1 СВЪРХОТЕГЛО 5 ГОДИНИ 38% (37) 5,78 (1,03-32) 35% (34) 2,87 (0,57-14,4) СВЪРШЕ 1 И 5 ГОДИНИ 21% (19) 3,8 (0,25-12,7) 27% (15) 1,30 (0,2-8,8) Ранно наднормено тегло изключително = „защитен“ фактор Наднормено тегло над 1 година = рисков фактор, значим на 6 години В популация на риск (семейна земя)
Съпътстващи заболявания при астма: затлъстяване 1. Въздействие върху: тежест, контрол, обостряния? EFR? 2. Въздействие върху лечението? 3. Патофизиология
1. затлъстяването: фактор на тежестта? - Varraso, AJRCCM 2005: Проучване EGEA, тежест на 366 възрастни // ИТМ при жените, а не при мъжете влияние на скоростта на менструация хормонален фактор - Saint Pierre, Allergy 2006: 406 пациенти - тежест // BMI - Haldar, AJRCCM 2008: 439 възрастни с астма MG (184) + Трудна за лечение (255) класификация по фенотипи ("клъстери") Затлъстели жени Късно начало Bcp на симптомите Малко възпаление (eo) Фенотип, идентифициран в 2-те групи
1. затлъстяването: фактор на тежестта? Юноши: противоречиви данни - Cassol, J Asthma 2006: 4000 бразилски юноши, ИТМ ISAAC III> 85 p: ИЛИ тежка астма: 1,55 (1.12-2.14) - Mansell, Ped Pulmonol 2006: 134 юноши, САЩ, включително 24% BMI> 95 p без въздействие на ИТМ върху тежестта При по-малки деца: - Беламарич, Педиатрия 2000 (1322, включително 249 ИТМ> 95р 4 до 9 години) дни + симптоми/спасителни лекарства/спешни случаи - Проучване CAMP, NEJM 2000 (1041 деца, Устойчива лека до умерено) без въздействие на ИТМ върху тежестта на симптомите - Kwong, J Asthma 2006 (1016 деца, включително 174 затлъстели) Същото наблюдение при по-тежка популация
II. затлъстяването: фактор на тежестта? Честота на затлъстяването при тежка астма: - Проучване на TENOR-USA Chipps, J Allergy Clin имунол 2007 1261 деца 6/17 години + Тежък или труден за лечение ИТМ> 95p: 25% - Обсерватория: деца, лекувани с омализумаб във Франция: 104 деца 5/18 години ИТМ> 97p: 19% симптоми: астма или затлъстяване? естествена история: израз на коморбидност „ниво“ на затлъстяване Роля на секса
1. Затлъстяването: въздействие върху контрола? При възрастни - Saint Pierre, алергия 2006 406 неконтролирани пациенти, от които лекувани със системна кортикостероидна терапия ИТМ 25 Астма Тежка астма (OC) Пациентите със затлъстяване остават зле контролирани въпреки лечението
1. Затлъстяване и контрол на астмата Kwong, J Asthma 2006 1096 деца, включително 174 затлъстели (ИТМ> 95-и р) - Средна възраст: 9 години Анализ на времето, необходимо за получаване на контрол на астмата, дефинирана от симптоматика на AI, получена при лечение
1. Контрол на затлъстяването и астмата Mahut, Eur Respir J 2011 491 деца, средна възраст: 10,8 години-момчета: 63% Всички астма: ICS: 66%, 300 eqflu и LABA: 59%) ИТМ (IOTF): наднормено тегло: 15,5%, затлъстяване: 1,6% Контрол: дни без симптоми Тежки обостряния (CO> 2 дни или спешни случаи) Основно лечение EFR: спирометрия и обеми Z резултати: BMI, EFR
1. Контрол на затлъстяването и астмата Mahut, Eur Respir J 2011 И няма връзка между ИТМ и обостряния
1. Контрол на затлъстяването и астмата Kattan, JACI 2010 (проучване ACE Lancet 2008) 368 юноши, средна възраст: 14,2 години, момчета: 54% Умерена до тежка астма Ниско социално-икономическо ниво - афро-американци: 2/3 ИТМ> 85p: G: 52% -F: 61% проследяване на всеки 2 месеца в продължение на 1 година Оценка на мастната маса чрез абсорбциометрия Дозировка: адипокин, лептин, IL6, TNFα, TGFβ Оценка: симптоми, обостряния, EFR, NO
1. Контрол на затлъстяването и астмата Kattan, JACI 2010 ДНИ ЗА ЕКЗЕРБАЦИИ СИМПТОМИ МОМИЧЕТА% телесни мазнини При момичета: ИТМ> 85 p: 0,56 d + симптоми/2 седмици 2,5 риск от обостряне // на ниво лептин При момчета: Адипонектин: защитен роля