Съпътстващи заболявания - PHV диализа
Бъбречна недостатъчност и бъбречна заместителна терапия понякога имат съпътстващи обстоятелства, които трябва да се вземат предвид и да се лекуват. В същото време има и съпътстващи заболявания, които могат да възникнат независимо от бъбречната недостатъчност или вече са налице като предварително съществуващо състояние. Диетата играе централна роля във възможното ограничаване на оплакванията.
Следните странични ефекти на бъбречна недостатъчност или бъбречна заместителна терапия трябва да се имат предвид:
високо кръвно налягане
Ако отделителната функция на бъбреците е ограничена или напълно нарушена, водата се натрупва в тялото. Балансът между абсорбцията и отделянето на течност е нарушен. Излишъкът от телесна вода обикновено води до повишено кръвно налягане (хипертония). Продължителното повишаване на кръвното налягане уврежда стените на кръвоносните съдове, а поради претоварването и сърцето. Допълнителна информация по въпроса може да се намери и в главата за отоци/свръххидратация.
Увредените съдове могат да причинят кървене в мозъка (инсулт), очното дъно или други части на съдовата система. Ето защо е толкова важно да се нормализира кръвното налягане. Това може да стане чрез последователно изтегляне на вода, ограничаване на количеството вода, което пиете, време за диализа, което е достатъчно дълго и използване на лекарства за понижаване на кръвното налягане.
Разбира се, високото кръвно налягане може да има и причини, които не са свързани с нарушена бъбречна функция. Но дори и тогава последователното нормализиране на кръвното налягане е много важно поради гореспоменатите причини. Това се отнася и за бъбречни пациенти в стадия преди започване на диализа: Тук твърде високото кръвно налягане може допълнително да увреди бъбречните съдове и да доведе до бързо влошаване на бъбречната функция. Ако обаче се регулира, началото на диализа често може да бъде отложено.
Високото кръвно налягане също трябва да се спомене като независима причина за бъбречна дисфункция. На свой ред може да увреди бъбречните съдове и по този начин да изисква диализа за дълъг период от време.
Германската фондация за бъбреците публикува листовка на тема „Хипертония и бъбреци“, която може да бъде достъпна или поръчана като PDF на www.nierenstiftung.de.
Сърдечни и белодробни заболявания
При нарушена бъбречна функция могат да се появят различни заболявания на сърцето и белите дробове. Това може да доведе до недостатъчно снабдяване на сърцето с кислород. Лекарят и пациентът могат да разпознаят това по силна болка зад гръдната кост. Често има стягане в гърдите, болката може да излъчва и двете ръце, горната част на корема, гърба или врата. Необходима е незабавна допълнителна диагностична работа и лечение.
Ако продуктите от метаболитно разграждане се появят в кръвта за дълъг период от време, това благоприятства появата на перикардит (перикардит). Това се забелязва и чрез силна болка в гърдите. Натрупването на течност в перикарда може да доведе до учестен пулс, ниско кръвно налягане и изпъкнали вени на врата. Независимо дали става въпрос за възпаление или натрупване на течности - и в двата случая трябва да се започне или засили диализата. Натрупването на вода в белите дробове (белодробен оток) обикновено изисква незабавна хоспитализация. Допълнителна информация може да се намери в главата Едем/Свръххидратация.
Допълнителни усложнения на бъбречната дисфункция са плеврит и калцификация на коронарните артерии и меките тъкани (ставни капсули и др.).
Медицински прегледи, внимателност на пациента и редовен обмен между специалисти и засегнатото лице в много случаи помагат за предотвратяване или започване на лечение навреме.
Анемия
Много пациенти с нарушена бъбречна функция страдат от повече или по-малко тежка анемия. Тази анемия, причинена от нарушения в бъбреците, се нарича "бъбречна анемия" и се диференцира от анемия по други причини.
Здравият бъбрек произвежда хормона еритропоетин, който стимулира образуването на кръв. С напредването на бъбречната недостатъчност се произвежда твърде малко от хормона, което причинява тази форма на анемия.
Освен това намалената абсорбция на желязо от червата или загубите на желязо могат да причинят анемия. Отговорни са промените в лигавицата в стомашно-чревния тракт и евентуално загуба на кръв в резултат на самото лечение на хемодиализа.Симптомите на анемия са умора, задух, учестен пулс, тахикардия или сърдечна болка.
Възможностите за лечение зависят от точната причина. Въвеждането на желязо, витамин В12 или фолиева киселина влизат под въпрос. Преливането на кръв се извършва при остри спешни случаи, както и в отделни случаи. По-голямата част от времето помага прилагането на еритропоетин, който се произвежда синтетично и съответства на собствения хормон на организма. Терапията с еритропоетин обикновено води до подобряване на анемията, включително подобрена производителност, повече апетит и по-малко умора. Една нормализация, т.е. Не се цели пълна компенсация на анемията поради възможни странични ефекти на еритропоетините.
Стомашни и чревни заболявания
Силно нарушената бъбречна функция може да засегне стомашно-чревния тракт. Продуктите от метаболитно разграждане, които не се екскретират в достатъчно количество, са главно отговорни за това. Сутрешно гадене до гадене, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника и диария са възможни оплаквания. Намаляването на приема на протеин може да помогне при гадене. При пациенти на диализа гаденето и загубата на апетит също могат да бъдат признаци на недостатъчна диализа.
Ако са налице стомашно-чревни язви, лекарствата, съдържащи магнезий и калций, трябва да се приемат изключително внимателно и след консултация с лекар.
Нарушение на нервните функции
Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до нарушаване на нервните функции в напреднал стадий, така наречената уремична полиневропатия.
Конкретната причина за това е неизвестна. Тъй като обаче симптомите обикновено се подобряват с диализната терапия, метаболитните отпадъчни продукти в организма изглежда са отговорни. Нарушенията на чувствителността, усещането за изгаряне на ходилата или нощно безпокойство и типично изтръпване в краката, както и мускулна слабост могат да бъдат признаци на нервна дисфункция. Ако нервната дисфункция засяга предимно краката, това се нарича периферна полиневропатия. Освен това могат да се появят симптоми като спад на кръвното налягане при изправяне, намалено образуване на пот или увреждане на слуха.
Ако пациентът изпитва симптоми на нервна дисфункция, лекарят трябва да бъде обсъден за скорошно започване на диализа или, ако вече се провежда диализа, за засилване на диализата. Подобрение на симптомите обикновено може да се очаква след около три месеца. При тежко загуба на мускулна маса подобрение при диализа настъпва само след една до две години. Целевите спортни упражнения могат да подкрепят успеха на лечението. Разделът Спорт и свободно време предоставя информация за всички аспекти на спорта за хора с бъбречни заболявания.
Оток/свръххидратация
Ограничената или липсваща елиминираща функция на бъбреците води до натрупване на течност в тялото. Излишъкът от около два литра телесна вода води до външно видим оток (натрупване на вода в подкожната мастна тъкан). Поради гравитацията те първо се появяват на краката. Там те се появяват по-често през деня и значително намаляват през нощта, докато лежите или сутрин.
Освен оток, свръххидратацията води и до повишено количество течност в съдовете и по този начин до повишено кръвно налягане. За повече информация вижте раздела "Високо кръвно налягане" по-горе.
Ако нарастващото натрупване на течности не се противодейства с по-ниски количества пиене или повишена екскреция, водата в крайна сметка ще се събира в белодробната тъкан. Болният човек все повече страда от затруднено дишане и лежи с повдигната горна част на тялото през нощта. Ако натрупването на вода продължи на този етап, водата може да навлезе в алвеолите и да се развие животозастрашаващ белодробен оток. За да се избегнат тези усложнения, е полезен ежедневният контрол на теглото. Повишаването на теглото в рамките на няколко дни показва задържане на вода.
За пациентите, които се нуждаят от диализа, е важно да се избягват силни колебания в теглото между диализите.
Обратният проблем може да възникне, ако твърде много вода се изтегли твърде бързо от тялото и твърде много по време на диализа. Спадът на кръвното налягане и световъртеж са възможните последици.
Сърбеж, алергични реакции и др.
Някои пациенти с бъбречна недостатъчност се оплакват от суха кожа и сърбеж. Кожата може да бъде тънка и уязвима. В този случай дори леките докосвания водят до леки увреждания на кожата. Сърбежът може да бъде ограничен до определени кожни участъци или да засегне цялата кожа. Това се случва временно или постоянно, само извън диализното лечение или винаги. Принуждава пациента да се почеше, което допълнително засяга и без това стресираната кожа.
Особено важно е да се коригират всички метаболитни процеси до възможно най-доброто ниво. Освен това се препоръчват подхранващи вещества. Лосион за тяло или измиване с вода, съдържаща леко оцет може да помогне за облекчаване на дискомфорта. Препоръчват се и леки препарати на основата на екстракти от лайка или градински чай. Обясненията относно хигиената и личната хигиена предоставят допълнителна информация.
Ако сърбежът е силен и се разпространява по цялото тяло, трябва да се направи опит за облекчаване с ултравиолетово лъчение. Трябва да се избягват добавки за миещи препарати и сапуни, които дразнят кожата и не трябва да се използват разтвори, съдържащи алкохол, като алкохол за триене. Първото освежаване на такива решения може да е добро, но в дългосрочен план кожата също изсъхва. Рядко сухата, сърбяща кожа се дължи на алергична реакция, свързана с диализа. Въпреки това, лекарят и медицинските сестри на диализа все още трябва да бъдат информирани за всички алергии, които пациентът може да има.
Бъбречна остеопатия
Остеопорозата или загубата на костна маса е заболяване, при което основното костно вещество намалява. Костите губят своята еластичност и стабилност и рискът от счупване на костите се увеличава. Има много причини за развитието на остеопороза.
Бъбречната остеопатия се използва, когато бъбречната дисфункция е отговорна за нарушаването на костния баланс. Тъй като бъбречната функция става все по-ограничена, балансът на витамин D се нарушава. В резултат на това абсорбцията на калций от червата и влагането на калций в костите намаляват.
Друго ограничение в работата на бъбреците намалява отделянето на фосфат. Намаленото количество калций и витамин D противорегулира повишеното отделяне на паратиреоиден хормон от паращитовидните жлези. Това в крайна сметка води до повишена деградация и декалцификация на костта.
Всички терапевтични мерки са насочени към нормализиране на баланса на калций, фосфат и витамин D и противодействие на прекомерното освобождаване на паратиреоиден хормон. Диета с ниско съдържание на фосфати или прием на фосфатни свързващи вещества е препоръчително за пациенти на диализа.
Приемането на добавки с витамин D и нови видове лекарства за понижаване на нивото на паратиреоидния хормон, като така наречените калцимиметици, могат да изиграят своята роля в лечението. В случаи на екстремна хиперфункция на паращитовидните жлези с най-голямо освобождаване на паратиреоиден хормон може да се обмисли хирургично отстраняване.
Захарен диабет
Повече от една трета от всички диабетици развиват увреждане на бъбреците, така наречената диабетна нефропатия, в резултат на диабет. Причината е продължително високо ниво на кръвна захар, което уврежда фините кръвоносни съдове в бъбречните корпускули в бъбреците. В ранната фаза на увреждането това се показва от най-малките количества протеин в урината (микроалбуминурия). Този протеин (албумин) може да бъде открит с тест ленти за урина.
Всички пациенти с диабет трябва да се разглеждат като повишена рискова група. Особено рисковано е, ако диабетикът страда и от високо кръвно налягане.
Диабетиците тип 2 обикновено имат диабет за дълго време (понякога десетилетия), преди да се развие бъбречното заболяване.
Проучванията показват, че оптималният контрол на високото кръвно налягане и кръвната захар може да забави и евентуално дори да предотврати появата и прогресирането на диабетната нефропатия.