Съпротивление на пациента „към какво“, „срещу кого“ - Swiss Medical Review
обобщение
Предлага се релационен подход към лечението „пациенти, които се противопоставят” и програмата за отслабване. Резистентността на пациента е знак за жизнената енергия на пациента, източник на информация за болногледача и покана да се постави под въпрос същността на терапевтичния съюз. Той приема различни форми и може да представлява релационен капан, от който болногледачът може да избяга само като инициира процес на промяна, основан на отговорност и реципрочно участие. Уместно е, когато се сблъскате с пациент, който се противопоставя на промяната, да разберете как се съпротивлява, на какво наистина и може би на кого.
Практически предложения за „правене и общуване с пациент, който се съпротивлява“ могат да се прилагат от болногледачите, отговарящи за наблюдението на пациенти с хранителни разстройства и затлъстяване.
Резистентност: енергия в услуга на терапевтичната връзка ?
Устойчивост: източник на светлина ?
Определението за съпротивление по отношение на електричеството може да ни „просветли“: характеристиката е, която измерва способността на тялото да се противопостави на преминаването на тока чрез освобождаване на енергия (топлина, светлина). Следователно, колкото повече съпротива има, толкова повече енергия има. И да видим, че ако има съпротива, нещо се случва. Тази енергия може да произвежда искри, но дори по-добра светлина. !
Приложено в нашата парадигма на болногледача, това би било преди всичко енергия, знак за жизненост, вероятно лошо използвана от пациента, но все пак енергия, която трябва да бъде приветствана и призната. И ако пациентът използва енергия, за да се противопостави, може да се каже като Е. Брешголд 1, че "тези съпротивления не трябва да се премахват, но е важно да се разберат като ценни енергии на личността, които само се злоупотребяват".
Съпротивата: начин на съществуване ?
Идеята за гостоприемство също може да представлява голям интерес по отношение на информацията за пациента. Той има поне тази сила да се съпротивлява, както и психологически капацитет и реакция на автономност. Ако пациентът със затлъстяване продължи да идва за консултация и да ни каже, че не може да отслабне, той все още има способността да ни каже, че е засегнат, засегнат от неговата трудност. Може да ни каже как работи: как не стига до там. Освен това ни дава представа за качеството на връзката ни: достатъчно добра, за да говорим, но недостатъчно мотивираща, за да предизвика промяна. Неуспехът му иска да измислим, да помислим за ново позициониране, нов начин за приспособяване към него.
Карл Роджърс и всички центрирани към пациента подходи, предлагащи недирективно изслушване, ще разглеждат приемането на неговите съпротивления като основа на процеса.
Фриц Перлс, 2 от бащите-основатели на гещалт терапията, ще добави, че „съпротивленията са помощ за пациента“ и ще помисли, с постулата, че всичко е взаимодействие, че те ще ни информират за състоянието на връзката му с околните него.
Този принос на психотерапията, подобно на присъствието на енергия, предлагана от електричеството, ни предлага нови перспективи за възприемане на съпротивлението на пациента: „неговото съпротивление е начин да бъдете във връзка, което идва да предизвика онези, които се грижат за тяхната готовност да приеме релационния режим предложено от пациента ”.
Приветства съпротивата срещу промяната
„Промяната се появява, когато субектът стане това, което е, а не когато се опитва да стане това, което не е“ предполага Арнолд Байсър 3 в своята парадоксална теория за промяната. Това предполага в отношенията пациент/болногледач:
А. приветствайте, следвайте и подкрепяйте пациента под формата на развитие на неговата съпротива;
Б. идентифицирам собствената си съпротива като болногледач, който да го подкрепя;
В. развиват автономността и отговорността на всеки в терапевтичната връзка.
Както за пациента, така и за болногледача, този подход към промяната е от значение: изходната точка за процеса на трансформация ще вземе своя източник в приемането на ситуацията, която е моя, и тази на другия със съответните ни възможности и трудности.
Четирите форми на съпротива: на какво и на кого? (Фигура 1)
Резистентността на пациента ще приеме четири различни форми в зависимост от съпротивлението на "какво" и "кой". Има ли дълбоко съзнание за естеството на своята съпротива и за възможна релационна функция, която тя би могла да изпълни? ?
* Скрита съпротива: неизвестен обект и получател. Пациентът се съпротивлява и не знае или не го знае. Той идва при нас с волята да се излекува, но не може и не може да приеме тази дълбока съпротива за промяна: нито нейната същност, нито неговата форма, нито нейният обект, нито нейният израз, нито неговата функция. „Не е нужно да следвам това лечение, живея много добре с теглото си“. Като кандидатстваме за зачитане на ритъма на пациента, ние ще се стремим да улесним появата на осъзнаване.
* Споделена съпротива: неизвестен обект и известен получател. Съпротивата се представя като израз на поражение и липса на решения. Пациентът е този, който се консултира с вас, защото е "длъжен" да се лекува сам и всъщност не знае защо: "вашите лечения не са достатъчно ефективни, както всички останали, аз вярвам, че не можете да направите нищо. За мен". Подкрепата ще се фокусира върху изразяването на всички тези "предимства", на които трябва да се съпротивлява, след това, например, чрез баланс на решението, ще насърчи избора на стратегии в зависимост от предимствата и недостатъците, които трябва да бъдат променени, адаптирани да се лекуват, докато приемат повтарящо се отхвърляне на ситуацията с грижи.
* Разредена устойчивост: известен обект и неизвестен получател. Няма разлика между Другия и следователно малка възможност за конфликтиране: „Опитах всички диети. в семейството всички сме такива ”. Релационната функция на съпротивата не се взема предвид и е възможно поставянето под съмнение на лоялността към семейството да е твърде провокиращо безпокойството. Чрез подкрепа на способността да изразят своя избор в терапевтичните взаимоотношения, пациентът ще достигне форма на автономия, благоприятна за по-ясно позициониране в семейната му среда.