Спрете хода на болестта NZZ

За разлика от диабет тип 1, когато става въпрос за „захар в напреднала възраст“, не лекарството е на първо място, а „оптимизирането“ на навиците в начина на живот.

При диабет тип 2 той може да бъде предотвратен в най-добрия случай: инжектирането на инсулин. (Изображение: pd)

Старите лекари говореха за „медения поток“ (захарен диабет), защото потапяха пръсти в урината на пациента, за да разберат дали има сладък вкус. Разбира се, те не знаеха причината за това: бъбреците губят захар, защото кръвната захар е твърде висока. Те знаеха още по-малко, че диабетът е около два различни варианта на заболяването, но че те са толкова сходни в много отношения, че се наричат диабет тип 1 и диабет тип 2.

При диабет тип 2 той може да бъде предотвратен в най-добрия случай: инжектирането на инсулин. (Изображение: pd)

Древните лекари се позовават на „медения поток“ (захарен диабет), тъй като потапят пръсти в урината на пациента, за да разберат дали има сладък вкус. Разбира се, те не знаеха причината за това: бъбреците губят захар, защото кръвната захар е твърде висока. Те знаеха още по-малко, че диабетът е около два различни варианта на заболяването, но че те са толкова сходни в много отношения, че се наричат диабет тип 1 и диабет тип 2.

Те често са обединени от миряни. Неправилно, тъй като диабет тип 1 обикновено започва в юношеството и не оставя на пациента друг избор освен да инжектира инсулин. От друга страна, диабет тип 2 има много общо с начина на живот и начина на хранене и сега се превърна в истинско широко разпространено заболяване. От изчислените 350 000 души с диабет в Швейцария, 90 процента имат диабет тип 2 и тенденцията нараства.

Инсулинът е в центъра

И двете форми на диабет са по същество свързани с инсулина. Този хормон гарантира, че жизненоважното гориво на всяка клетка, гроздовата захар (глюкоза), намира своя път във вътрешността на клетката. Следователно инсулинът се нарича още „ключът“ към клетките. Без достатъчно инсулин, глюкозата се натрупва в кръвта: кръвната захар се повишава. Тъй като клетките „гладуват“ в тази ситуация, тялото се опитва да изгори повече мастни киселини, което води до нови метаболитни проблеми. Типичната за диабета висока кръвна захар причинява различни симптоми у пациента, като умора, загуба на вода чрез големи количества урина, жажда и загуба на тегло. Ако болестта остане нелекувана, смъртта заплашва.

Диабет тип 2 („захар в напреднала възраст“) започва с инсулинова резистентност. «Ключалката» на инсулиновия ключ е повредена. Това затруднява отварянето на „вратата на глюкозата“ и нивото на кръвната захар се повишава. Точно как възниква инсулиновата резистентност все още не е разбрано в детайли. Но това е част от така наречения метаболитен синдром, съзвездие, което също включва затлъстяване, лоши нива на липидите в кръвта и високо кръвно налягане.

Несъмнено има генетична податливост към метаболитен синдром. В същото време обаче повечето от засегнатите също са с наднормено тегло, ядат твърде много и не се движат достатъчно. Тъй като в тази ситуация инсулинът вече не работи оптимално, панкреасът увеличава производството на хормони, за да възстанови щетите. В дългосрочен план обаче това не работи, тъй като клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, започват да се изтощават, жлезистата тъкан се възпалява и клетките в крайна сметка умират.

Важната роля на семейните лекари

За разлика от диабет тип 1, при който клетките, произвеждащи инсулин, умират бързо поради автоимунна реакция, този процес може да бъде забавен по всяко време при диабет тип 2. Точно тук е призован семейният лекар. Тъй като повишаването на кръвната захар не се развива в криза на пациента, за подозрителните симптоми и правилната интерпретация на лабораторните резултати е необходимо медицинско око. След това топката лежи върху пациента.

„Здравословният начин на живот е крайъгълният камък на терапията с диабет тип 2“, подчертава Бетина Винцелер от университетската болница в Базел. Често обаче са необходими допълнителни лекарства, за да се намали адекватно кръвната захар. Според Winzeler в момента се обсъждат най-добрата лекарствена терапия. По-специално през последните години на пазара се появиха много нови лекарства, които могат да намалят кръвната захар по различни начини. Ето защо днес е важно да решим индивидуално кои лекарства в коя комбинация имат най-голям смисъл за отделния пациент.

Метформин, вероятно най-известното антидиабетно вещество, е фармакологичната основа на лечението от десетилетия. Това лекарство от групата на бигуанидните активни вещества понижава инсулиновата резистентност и намалява производството на глюкоза в черния дроб. Често се комбинира с други вещества. Често използваните вторични лекарства са сулфонилурейни продукти, които директно увеличават секрецията на инсулин в панкреаса.

Поставете реалистични цели

По-новият клас вещества, GLP1 рецепторните агонисти, постига същото като действа върху определени хормонални рецептори. Тези лекарства насърчават загубата на тегло, но подобно на инсулина, те трябва да се инжектират под кожата. Глифлозин, друг нов клас вещества, увеличава отделянето на глюкоза в урината и по този начин намалява кръвната захар. Има данни от проучвания, че тези лекарства намаляват риска от сърдечно-съдова смърт при диабетици.

Всички споменати лекарства могат да се комбинират с инжекции с инсулин. Това често се налага при по-дълъг курс на лечение. По принцип диабет тип 2 след това се бори със същото предизвикателство като диабетик тип 1: от една страна, кръвната захар трябва да бъде трайно намалена, от друга страна също е важно да се предотврати опасната хипогликемия ("хипос"). Те са особено вредни за мозъка и много рядко могат дори да бъдат фатални.

Следователно целта на всяко лечение е постоянна корекция на кръвната захар до средна стойност, която се определя на различни нива в зависимост от възрастта и ситуацията на пациента. Тъй като отношението, което е твърде строго, може ненужно да натовари отделните пациенти и да компрометира тяхното сътрудничество. Трайно повишеното ниво на кръвната захар, от друга страна, води до ужасяващи дългосрочни усложнения. Основната грижа тук е артериосклеротичното увреждане на кръвоносните съдове и неговите последици за органите. Ужасени са например кървенето в очите или „диабетното стъпало“, което често води до ампутации. Диабетиците също имат повишен риск от инфаркти и инсулти и са основните купувачи на бъбречна трансплантация.

Алберт Зейер е преподавател по медицина в Университета за приложни науки в Берн.