Справка Действие, което трябва да се предприеме пред изолиран възел на щитовидната жлеза

• Прости заявки
• Клинични проучвания: Етиология
• Клинични проучвания: Диагностика
• Клинични проучвания: Лечение
• Клинични проучвания: Прогноза
• Клинични проучвания: Прогнозни данни

Участници

Координатор (и)

BRUNAUD Laurent CHRU от Нанси (54) KLEIN Marc CHRU от Нанси (54)

Писател (и)

CREA Тереза ​​CHR от Мец-Тионвил (57) DEMARQUET Léa CHRU от Нанси (54) GROSDIDIER Денис кабинет по хирургия (54) LORENTZ Clémence УНГ шкаф (54) TOUSSAINT Bruno CHRU от Нанси (54)

1. Общи

• Това ръководство предлага действията, които трябва да се предприемат в лицето на изолиран възел на щитовидната жлеза.

1.1. Епидемиология

• Клиничното разпространение на възлите в западните страни се оценява на 6% при жените и 1% при мъжете. Разпространението на ултразвука е 10 пъти по-високо и съответства на десетилетието на пациента.
• 16% от възлите са симптоматични и се откриват от пациента, 84% са инциденталоми.
• 5% от идентифицираните възли се оказват злокачествени.

1.2. Фаворизиращи фактори

• женски пол
• висока възраст
• наднормено тегло

2. Дървета за вземане на решения

Възел на щитовидната жлеза

антитиреоидна

на синтеза

(за да получите еутиреоидизъм)

TSH ниско

Анализ на TSH ?

- хирургия:

Нормален TSH

или високо

- иратерапия *

или

Ултразвук на щитовидната жлеза

(размер на възела)

и

Резултат от Eu-TIRADS

* Прилагане на йод 131 PO или IV с a

доза, специфична за всеки пациент и винаги 1 cm,
TIRADS резултат 4> 1,5 cm
TIRADS резултат 3> 2 cmВ допълнение към това трябва да знаете повече за това.

Подозрителна цервикална лимфаденопатия (и)

Аспирация на фина игла

евакуатор

Интерпретация ?

Киста със знаци

компресия

Доплерово ехо

Класификация на Eu-TIRADS

В допълнение към това трябва да знаете повече за това.Аспирация на фина игла

Изпращане към анатомопатология

Класификация

от Bethesda

• Ако цервикалната лимфаденопатия е открита преди или периоперативно, е необходимо екстемпорално патологично потвърждение на злокачествеността, преди да се обмисли странична или централна дисекация (предвид заболеваемостта), особено ако няма потвърждение за злокачественост на възела. Този жест намалява риска от рецидив и подобрява оцеляването.

3. Изпити

• Преди какъвто и да е възел на щитовидната жлеза, доза от TSH трябва да бъде поискано.

• Референтното изображение еултразвук, което трябва да се извършва от обучен оператор.
• Той трябва да посочва:
  • местоположението на възела и неговите анатомични взаимоотношения
  • обема на възела и щитовидната жлеза
  • ехоструктура (течна, твърда, смесена)
  • ехогенност
  • формата
  • границите, наличието на контакт с предната капсула
  • наличието на калцификати
  • еластичност къмеластография (оценете твърдостта на възела). Еластографията вече не е част от резултата на Eu Tirads. Той може да дойде в допълнение към характеризирането на възела.
  • васкуларизация при доплер

Ултразвукът се използва за количествена стратификация на риска от злокачествено заболяване с помощта на Европейски рейтинг на риска EU-TIRADS. Това варира от 1 до 5 и определя индикациите за аспирация с фина игла:

Препоръка на Eu-TIRADS	Резултат от Eu-TIRADS	Значение	Риск от злокачествено заболяване спрямо хистология%
1	Нормално
R2	2	Доброкачествена	0
R3	3	Малък риск	2-4%
R4	4	Междинен риск	6-17%
R5	5	Висок риск	26-87%

---