Спорт за пациенти с хипертония Да, но проблемът е в детайлите
В дългосрочен план упражненията помагат за понижаване на високото кръвно налягане. Сърдечно-съдовата смъртност е намалена. В краткосрочен план обаче кръвното налягане се повишава в по-голяма или по-малка степен. Всичко зависи от правилния вид спорт, подходящото ниво на упражнения и най-подходящото лекарство.
Публикувано: 26.05.2005 г. 8:01 ч
Редовното упражнение трябва да бъде част от основната терапия за всеки пациент с хипертония. Така пише във всички препоръки. Защото в дългосрочен план това ще понижи кръвното налягане. Проблемът се крие в детайлите.
Тъй като в началото на физическата активност на хипертоника кръвното налягане се повишава, въпреки че не трябва да се достигат екстремни стойности. И не всеки спорт е подходящ за страдащите от хипертония. Тъй като някои спортове могат да бъдат свързани с върхове на високо кръвно налягане дори при нормални хора.
Такива върхове могат да бъдат опасни за страдащите от хипертония. Ето защо е важно да изберете подходящ спорт. Трябва да се вземат предвид и наклонността и опитът на пациента. Трябва да се определи адекватна експозиция.
Сърдечно-съдовата смъртност е намалена
Ако упражненията не са достатъчни за понижаване на кръвното налягане, на пациента трябва да се предпише подходящо лекарство за понижаване на кръвното налягане.
Ако всичко се прави правилно, редовната физическа активност при хора с хипертония ще намали сърдечно-съдовата смъртност, много повече, отколкото при хора с нормално кръвно налягане.
Проспективно кохортно проучване на Dr. Гунар Енгстрьом от университета в Лунд в Швеция, който се кандидатира в продължение на 25 години, установи, че хипертониците, които са в състояние, имат сърдечно-съдова смъртност със 70% по-ниска от пациентите с хипертония, които са физически неактивни. В абсолютни стойности смъртността на 1000 човеко-години е била 17 процента и 40 процента.
Какво прави движението при пациенти с хипертония?
Упражненията при хипертония имат няколко полезни ефекта: Упражненията понижават симпатиковия тонус. В същото време вагусният тонус се увеличава в покой. Сърцето се забавя и пулсът се забавя. Артериалните кръвоносни съдове се разширяват. За всеки трениран килограм телесно тегло кръвното налягане спада с 1,5 до 2 mmHg систолно и 1,2 до 1,5 mmHg диастолно. Рискът от сърдечно-съдови събития при пациенти с хипертония е намален. Подобряват се стойностите на метаболитните параметри кръвна захар, холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди. Хипертрофия на лявата камера, която е неблагоприятна за прогнозата, регресира.
При хора с нормално кръвно налягане в проучването, които са били в състояние, честотата на сърдечно-съдовата смъртност все още е била намалена с 20 процента в сравнение с неактивните хора, с абсолютна смъртност на 1000 пациент-години от 25 процента за неактивни и 21 процента за годни хора (Journal of Хипертония 17, 1999, 737).
Кога спортът е особено подходящ за хипертония?
Особено пациентите с лека, неусложнена хипертония трябва да бъдат насърчавани да спортуват поне три пъти седмично. Ако кръвното налягане е под 160 до 100 mmHg, тази обща мярка може напълно да се нормализира.
Ако стойностите са по-високи, кръвното налягане трябва да се понижи с лекарства преди започване на тренировка, в противен случай може да се получат опасни пикове на кръвното налягане. Увеличението на кръвното налягане, което се очаква по време на динамично натоварване, може да бъде оценено добре от предходен ергометричен преглед и кръвното налягане може да бъде намалено чрез фармакотерапия, така че да не настъпват опасни пикове на кръвното налягане.
И това са наистина опасни. Тъй като хипертонията е рисков фактор за внезапна сърдечна смърт по време на тренировка. Пациентите с хипертония са свръхпредставени във всички проучвания за внезапна сърдечна смърт по време на тренировка: проучване през 1986 г. показва, че всеки трети починал човек внезапно е имал анамнеза за високо налягане.
В дългосрочен план обаче сърдечно-съдовата смъртност се намалява чрез редовна физическа активност при пациенти с хипертония.
Колко понижаване на кръвното налягане се очаква?
Според обширни метаанализи при хора с лека хипертония редовното обучение за издръжливост може да понижи както систолното, така и диастоличното кръвно налягане в подобна степен, както при лекарствената терапия.
Това се отнася за кръвното налягане в покой, за стресовото кръвно налягане и за дневния профил. Няма разлики между мъжете и жените в степента на ефекта. А ползата също е доказана във всички възрастови групи. Но: няма бързи успехи.
Колко бързо може да се постигне успех?
Според резултатите от проучванията, 80 процента от максималния антихипертензивен ефект от 10 mmHg до 8 mmHg се постига след десет до дванадесет седмици. Колкото по-високо е първоначалното кръвно налягане, толкова по-изразен е ефектът.
Антихипертензивният ефект се увеличава леко след много години тренировки. В дългосрочно проучване на Privatdozent Reinhard Ketelhut от Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum от Университета Хумболт в Берлин, средното кръвно налягане в покой при пациенти с хипертония е спаднало от 139 на 96 mmHg през първите три години на 130 до 87 mmHg.
В рамките на десет години те спаднаха малко повече до 126 до 85 mmHg. Метаанализите от други проучвания за антихипертензивните ефекти на физическата активност показват намаляване на систолното кръвно налягане до 10 mm Hg и диастолично кръвно налягане до 8 mm Hg при пациенти с хипертония.
Как спортът за издръжливост понижава кръвното налягане?
Според големи проучвания понижението на диастоличното кръвно налягане с 6 mmHg означава 40 процента намаляване на степента на апоплексия, 15 процента намаляване на честотата на ИБС и 20 процента намаляване на общата смъртност.
Няколко механизма допринасят за понижаване на кръвното налягане чрез упражнения. Нивата на катехоламин намаляват в покой и по време на тренировка. Това намалява симпатиковия тонус. Ендотелин-зависимата вазодилатация възниква поради увеличаване на NO. Обучението за издръжливост също понижава нивата на инсулин.
Кои пациенти се възползват от обучението за издръжливост?
Като единствена мярка, обучението за издръжливост съгласно препоръките на Германската лига за високо налягане трябва да започне само със стойности на кръвното налягане под 160 до 100 mmHg. Ако кръвното налягане вече е значително по-високо в покой, съществува риск при динамичен стрес кръвното налягане да бъде твърде високо, което тогава означава риск. При такива пациенти първо трябва да се понижи кръвното налягане с лекарства, за да се избегнат високи пикове.
Кръвното налягане, което може да се очаква по време на тренировка, може да бъде оценено добре с ергометричен преглед. Кръвното налягане при упражнения при 100 вата не трябва да надвишава 230 до 115 mmHg. След това кръвното налягане може да се регулира съответно с лекарства. Освен това трябва да се използва ЕКГ с упражнения, за да се определи дали вече има коронарни лезии при пациенти с хипертония преди започване на тренировка.
Днес тренировките с тежести се препоръчват и на страдащите от хипертония. Тук важи следното: При хора с високо кръвно налягането трябва да бъде добре регулирано в покой. И трябва да се измерва по време на тренировка. Кръвното налягане не трябва да се повишава над 180 до 200 mmHg.
Колко интензивно трябва да тренирате?
Според новите препоръки на Американския колеж по спортна медицина миналата година страдащите от хипертония трябва да правят 30 минути физически упражнения на ден, ако е възможно. Това време може да бъде разделено на три фази от по 10 минути.
Интензивността на тренировката е съществен фактор за дългосрочното благоприятно влияние върху кръвното налягане. Интензивността на тренировката трябва да бъде в субмаксималния диапазон с 60 до 70 процента от максималния пулс 220 минус възраст.
Това съответства на тренировъчния пулс от 170 до 180 минус възраст. Ако се лекувате с бета-блокер, трябва да се стремите към 10 до 20 процента по-ниска честота на пулса. При плуване също сърдечната честота трябва да бъде с 10 до 15 удара по-ниска, отколкото при други форми на упражнения.
Кои спортове са благоприятни за страдащите от хипертония?
В миналото обикновено се препоръчваха спортове за издръжливост с ниски до средни натоварвания като бягане, ходене, колоездене, плуване или ски бягане. Тъй като в тези предимно динамични спортове няма прекомерни пикове на кръвното налягане. В новите препоръки, като препоръките на Американския колеж по спортна медицина, динамичното обучение се допълва от гимнастика със силов компонент.
Обучението за чиста сила за високо кръвно налягане не се препоръчва в продължение на много години. Междувременно обаче все повече изследвания показват положителни ефекти. Например в програмите за силова тренировка систолното кръвно налягане на пациентите е било понижено с до 10 mmHg, а диастолното кръвно налягане с до 5 mm Hg. Това се потвърждава от проучвания както при по-млади хора, така и при по-възрастни хора на възраст над 70 години.
Прекомерното повишаване на кръвното налягане по време на тренировка може да се избегне, ако налягането не се използва по време на упражнението. По-специално възрастните хора, които обикновено имат високо кръвно налягане, се възползват от силови тренировки, които противодействат на загубата на мускулна маса.
По принцип тренировките за мускулна сила са възможни на екипировка, но също и с малки уреди като гири, собствено тегло или ластици. Особено се препоръчва силова тренировка на екипировка с ръководени движения, тъй като тук може да се постигне подходяща техника и оценим интензитет.
Интензивността трябва да бъде избрана така, че трениращите да могат да повторят движението десет до петнадесет пъти, докладва специалистът по спортна медицина д-р. Michael Siewers и професор Burkhard Weisser от университета в Кил. Подробен план за обучение може да бъде намерен на уебсайта на университета: www.uni-kiel.de/sport/medizin.
При умерена до тежка хипертония, пациентите с хипертония се нуждаят от антихипертензивна терапия преди започване на тренировка за издръжливост.
Кои антихипертензивни лекарства са подходящи?
Разбира се, важи следният принцип: антихипертензивните лекарства не трябва да забавят желанието на пациента да се движи. Много колеги започват антихипертензивна терапия с бета-блокери, особено след като съществуват десетилетия опит с този клас вещества.
А бета-блокерите най-добре намаляват систоличното кръвно налягане по време на тренировка. Те обаче могат също да ограничат издръжливостта и мотивацията. Бета-блокерите намаляват максимално възможния сърдечен ритъм, така че пациентът, лекуван по този начин, вече не може да постигне нелекуваното си представяне.
Трябва да се вземе предвид намаляването на честотата
Също така трябва да се има предвид, че пулсът се намалява чрез редовни тренировки. След това лекарство за понижаване на честотата с бета-блокер може да причини брадикардия. В допълнение, бета-блокерите пречат на използването на мазнини и особено на гликогена - контрапродуктивно за спортове за издръжливост, които се препоръчват при хипертония. Бета-блокерите, които също имат съдоразширяващ ефект, като небиволол, изглежда имат предимства тук.
АСЕ инхибиторите, ангиотензиновите рецепторни антагонисти или дългодействащите блокери на калциевите канали са добри алтернативи за хората с хипертония, които спортуват, тъй като не ограничават работата и са метаболитно неутрални. Антагонистите на ангиотензиновите рецептори намаляват особено добре кръвното налягане. Тъй като в същото време продуктът на систоличното кръвно налягане и сърдечната честота като мярка за консумация на кислород в миокарда значително намалява по време на физическо натоварване, сартаните са особено подходящи за пациенти с ИБС с хипертония. (Rö)
Съвети за упражнения при хипертония
ЕКГ с упражнение трябва да се извърши преди започване на редовно обучение. Това изключва ИБС и сърдечни аритмии, които са особено висок риск за пациенти с хипертония. Натоварването трябва да съответства на планираното за тренировката, така че велоергометрията или тестът на бягащата пътека трябва да бъдат избрани съответно.
Тренировъчният контрол може да се основава на сърдечната честота с тренировъчен пулс от 170 до 180 mmHg минус възраст.С терапия с бета-блокери трябва да се цели 10 до 20 процента по-нисък пулс. Дори когато плувате, тренировъчният пулс трябва да бъде намален с 10 до 15 удара поради водолазния рефлекс (т.е. 160 минус възраст).
В случай на лека и умерена хипертония (под 180 до 110 mmHg) няма ограничение във физическата активност, дори за състезателни спортове. Предпоставката за пълноценна спортна форма е липсата на последици от сърдечно-съдовата хипертония.