Спорт с остеоартрит - причина или пречка; Общество за ортопедична травматология
Спорт с остеоартрит - причина или пречка?
Уважаеми дами и господа,
От „диагноза остеоартрит на шока“ до „остеоартрит - и какво?“ Заглавията на средствата за масово осведомяване в широк спектър по тема, която не е толкова лесна за справяне. Болка и възпаление срещу движение. Какво се отнася за кого и какво не? Индуциран ли е остеоартрит от спорта? Мога ли да спортувам въпреки артрозата? Или дори трябва да започна определена тренировка заради остеоартрита?
От причините до диагностиката, терапиите до профилактиката и спортните съвети, авторите проф. Д-р Стефан Нерер и д-р. Маркус Нойбауер от Дунавския университет Кремс във втория бюлетин за тази година за артрозата като едно от най-често срещаните ставни заболявания в света.
на Ваше разположение,
Вашата Катрин Райзингър, пресаташе на GOTS ([email protected])
Спортът и артрозата - възможно ли е това?
Остеоартритът - дегенерацията на ставите - е широко разпространен проблем сред всички слоеве на населението и става все по-често с нарастващата възраст. 70 до 80 процента от тези над 70 години показват признаци на дегенерация на ставите, от които около 10 до 30 процента са симптоматични. Спортът във всички възрастови групи е свързан с високи натоварвания на ставите и по този начин представлява голямо предизвикателство за дегенеративно променените стави.Спорт медицината сега се занимава с това дали остеоартритът се предизвиква от спорта и до каква степен спортът и остеоартритът са все още съвместими. Стресът в спорта от най-висок клас със спортен стрес е по-често свързан с развитието на остеоартрит, умерените форми на тренировка със средна интензивност могат дори да имат благоприятен ефект върху адаптацията на хрущяла. Спортните терапевтични подходи показват, че спортът и упражненията също могат да бъдат важно средство за борба с остеоартрита или за предотвратяване на остеоартрит.
Триъгълникът на развитието на остеоартрит: възраст - дегенерация - възпаление
В допълнение, има разграждане на протеолитична матрица на повърхността на хрущяла с настъпване на фибрилация, подуване на хрущяла, след това глюкозамин глюкани и разкъсване на структурите на колегите, до пълна загуба на хрущял с износване на плъзгащата се повърхност.
По принцип абразията на хрущяла причинява синовиално дразнене, което предизвиква възпалителна реакция чрез интерлевкин-1 и TNF-алфа. Този възпалителен процес е и този, който е отговорен за болезнената поява на остеоартрит, който е свързан с излив, ограничена подвижност и като цяло нарушена функция.
Съответно за спорта: коляно-горна част на глезена-бедрото
Остеоартритът може по същество да засегне всички стави, но релевантен за спорта е артрозата на коляното и горната част на глезена, последвана от областта на тазобедрената става и рамото. Развитието на такива дефекти на ставите, разбира се, се ускорява от наранявания, които също са често срещани в спорта. В коляното това обикновено са наранявания на менискус, кръстосани връзки и хрущяли, при нестабилност на връзките на горния глезен и контузии на хрущяла, както и капсулни наранявания на тазобедрената става, където лабралните лезии и по-специално ударът на тазобедрената става могат да предизвикат артритен процес. Ситуациите с хронично претоварване в ставите, особено в колянната става, могат да бъдат подчертани чрез кланене и почукване на крака. Диспластичните промени като тези, които се случват в областта на тазобедрената става, също имат сравними ефекти.
Какво може да се види?
Рентгенологично прогресиращият остеоартрит се проявява като стесняване на ставното пространство, увеличаване на субхондралната склероза с прогресивно образуване на кисти в структурите в близост до ставата, образуване на калцификация и остеофит и увеличаване на деформацията на оста поради свързаните с това нестабилност на връзките. Новите разработки в мускулно-скелетните образи позволяват да се изследват конвенционалните рентгенови изображения за ранни признаци на остеоартрит напълно автоматично с помощта на новоразработени алгоритми. Фокусът е върху микроархитектурата на (субхондралната) кост, с която могат да се открият „ранни промени, свързани с болестта“ и незабавно да се започнат терапевтични или превантивни мерки.
Хрущял и спорт - наука
Разбирането на биомеханиката на хрущялната структура е важно, за да се оцени „физиологичния“ атлетичен стрес. Цикличните натоварвания с фази на товарене и разтоварване изглеждат необходими за подхранване на хрущялните клетки. Хрущялната клетка зависи от дифузията, която се създава от изпомпващия механизъм на товара. Тъй като вискоеластичните способности на хрущяла са изчерпани, са необходими фази на възстановяване. За разлика от това, има дълги статични, прекомерни натоварвания като дълго стояне или дълги периоди на седене. Такива модели на стрес могат да бъдат проблематични за ставата и структурата на хрущяла, тъй като изцежда течността и изтощава смазващия механизъм на хрущяла.
Артроза от упражнения?
Открит е повишен риск от остеоартрит при най-добрите бегачи, където особено дълготрайните натоварвания с висока интензивност с високи честоти на стъпка и скорост водят до увеличаване на риска от остеоартрит в дългосрочен план. Също така е интересно да се отбележи, че най-добрите спортисти, въпреки че някои от тях имат повече признаци на остеоартрит, имат значително по-добра клинична симптоматика от пациентите с подобни рентгенологични признаци на остеоартрит, които не са спортували. Сумите, дадени тук, са приблизително 5 часа или 40 км/седмица, където дори след продължителни (5-9 години) наблюдения не е открит повишен остеоартрит. В допълнение, спортовете с ефект на сила, високи сили на срязване и вражески ефекти винаги са свързани с повишен риск от остеоартрит.
Спорт въпреки остеоартрит?
Продължаването на тренировъчната терапия и спорта, когато остеоартритът вече е настъпил, изглежда е свързано с леко увреждане на ставната функция, заедно с превантивния ефект, който се осигурява и от спортната медицина за спортове за издръжливост като бягане. Последните проучвания показват, че умереното обучение, особено с изометрични и изокинетични методи на обучение, може значително да подобри клиничното представяне на пациентите с остеоартрит; заседналите пациенти също са се възползвали от структурирани програми за дейност. От една страна, прилагането на програми за устойчива превенция, които трябва да се провеждат през годините, а от друга страна, че има ниска доза-ефект корелация по отношение на ефективността на спортната терапия е проблематично.
Риск: пол, възраст, затлъстяване, генетика
Най-честата съпътстваща болест при остеоартрит е затлъстяването, като процентът на мазнините е определящ за корелацията с честотата на остеоартрит. Преди всичко, ИТМ над 27 води до масивно увеличаване на честотата на остеоартрит.
Ако сега сравним факторите, отговорни за развитието на остеоартрит и възможните влияния, можем да определим следните рискови фактори за остеоартрит: по отношение на възрастта и пола, жените са почти два пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете, въпреки че честотата на Предстоят промени в артрозата. Генетичният фон изглежда все по-важен, като ставните оси са засегнати от една страна, но също така специфични генетични промени, особено в метаболизма на колагена, са свързани с повишен процент на остеоартрит, от друга страна.
Откъде идва болката?
Физическата активност и честотата на движение също са от решаващо значение за разпространението на болезнени промени в опорно-двигателния апарат. Трябва да се отбележи, че степента на остеоартрит често не корелира със степента на симптомите на болката. Координативните дефицити и недостатъчната мускулна сигурност в областта на връзките, ставните капсули и влаганията на сухожилията водят до болезнени промени, които могат да се комбинират с остеоартрит. Често клиниката на пациента уж се дължи на това и по-малко на артрозата.
Какво се препоръчва?
На пръв поглед мускулната сила и координация трябва да бъдат възстановени. Подобряването на ставната функция води до облекчаване на дразненето и по този начин до облекчаване на болката, което може да се провери и в морфологията на хрущяла със запазване дебелината на хрущяла. Спортната терапия трябва да се извършва в програми за упражнения (34), които първо трябва да се практикуват и да се научат чрез физиотерапия. Спешно се препоръчва да се установи първоначалното състояние, за да се осигури индивидуална настройка на обхвата на движение и интензивността и да се избегне претоварване (!). Предпоставка тук, както и навсякъде в спорта, е спортният медицински преглед за определяне на годността за спорт. В крайна сметка програмите за упражнения също трябва да се изпълняват като част от домашното обучение. Доказано е, че успехът на такива програми може да бъде постигнат само чрез фиксирани последващи изпити и опреснителни звена.
Спортни съвети и фитнес за спорт
Съветите относно остеоартрозата са насочени главно към установяване на предишни анамнестични увреждания и заболявания. Важна е точна история на травмата и последващото й лечение, включително продължителността на обездвижването. Но заболявания като дисплазия на тазобедрената става, съединителна тъкан и метаболитни заболявания също трябва да бъдат регистрирани.
По-нататък е важно изследване на ставните оси, както и функциите на ставите и мускулите, за да се документира функционалността на опорно-двигателния апарат. Болезнените усещания трябва да се диагностицират отделно по отношение на рефлекторните артропатии.
Кой спорт за артроза?
Спортове като колоездене, туризъм с тояги или скандинавско ходене, класически ски бягане или водна аеробика изглеждат особено подходящи за пациенти с остеоартрит. Особено при колоездене цикличното движение в облекчаващо седнало положение изглежда особено полезно за долните крайници. Ако мобилността вече е ограничена, особено се препоръчва велоергометърът, който улеснява координацията при изкачване и спускане. С помощта на дамски велосипед или велосипед с ниско кормило, демонтирането в полето може да бъде улеснено. Съответното превключване на предавките, но също така и изборът на обиколки и оборудване, са решаващи за напрежението върху ставите.
При скандинавското ходене намаляването на стреса в областта на ставите на долните крайници е малко по-малко, отколкото се предполагаше първоначално. Чрез използването на пръчките стъпката става малко по-голяма и по този начин въздействието е отчасти по-голямо, така че това може да се препоръча само ако спортът е добър.
Спортът с по-високи технически изисквания трябва да е бил усвоен преди развитието на остеоартрит, тъй като ученето за остеоартрит е трудно или невъзможно. Тези спортове включват основно тенис, голф, ски, тенис на маса, ветроходство и езда. С подходящия опит и приемането на малко ограниченото ниво на изпълнение, тези спортове определено могат да продължат да се практикуват. Използването на обувки с възглавница, евентуално помощни средства за ходене или използването на количката, когато играете голф, изглежда важно тук. Модификациите на техниката - като в тенис без изразено завъртане на торса или в голф с изпълнение на голф махане без съответно извиване на тялото и балансиране на коляното - тези спортове са напълно логични.
Кой спорт по-добре не?
Спортовете, които са неподходящи за артроза, са колективни спортове или спортове, които са свързани с висока скорост и непредсказуеми промени в посоката или външни влияния. Скуош, скокове на батут, баскетбол, хандбал, футбол или дисциплини като вдигане на тежести и атлетически дисциплини трябва да бъдат цитирани тук.
Предотвратяване на остеоартрит
За авторите:
Д-р мед. унив. Маркус Нойбауер е асистент по ортопедия в университетската болница Кремс. Той е и научен сътрудник в Института по регенеративна медицина и ортопедия към Дунавския университет Кремс под ръководството на проф. Стефан Нерер. Настоящите изследвания са фокусирани върху идентифицирането и по-доброто разбиране на алтернативни източници на мезенхимни стволови клетки от мастна тъкан. По отношение на спорта, туризмът в австрийските планини е основен приоритет през лятото и, разбира се, карането на ски през зимата.
GOTS преглед
GOTS лекар на рали DAKAR в Перу
Перу приветства своите спортисти, другари и фенове на 41-ото издание на ралито „Дакар“ в Лима през януари. Д-р Ролф Майкъл Крифтер от Центъра за ставни заболявания на Ортомедикум в Грац, Австрия, беше лекуващият лекар в Лима.
„Това е може би най-трудното и най-голямото рали в света и може би и най-опасното“, обобщава спортният ортопед. „Имаше огромен натиск и предизвикателства за участниците и пилотите, особено в категорията мотоциклети.“ ... Още
GOTS повикване
Били ли сте като лекуващ лекар на добре познати спортни събития, имате ли новини от вашите симпозиуми, семинари, събития, от вашите комисии или има ли нови важни публикации от вас? След това се радваме да ви изпратим текстове и снимки или просто точки/бележки/връзки, за да можем да продаваме всичко в мултимедия.
Търговско списание
Спортна ортопедия и травматология СОТ
Обучение по спортна медицина и осигуряване на качеството в клиниката и практиката
Основана: 1984г
Език: немски и английски
ДОБАВЯ Офис
Сграда 14 Bachstrasse 18, 07743 Йена (DE)