Спорт и сколиоза Какво помага, какво вреди на Профилактичната терапия

вреди

Сколиозата се определя като триизмерна деформация на гръбначния стълб с ъгъл на Коб над 10 ° във фронталната равнина и отклонение на въртенето. Засегнати са около два до три процента от цялото население, жените четири пъти повече от мъжете (6). В зависимост от степента на предимно странично отклонение на статиката на тялото, това може да остане до голяма степен без симптоми до напреднала възраст или да причини значителен дискомфорт. Спортистите също не са имунизирани срещу него. За щастие спортисти от световна класа като ямайския спринтьор Юсейн Болт или американската голфър Стейси Луис показват, че изкривеният гръбнак не трябва да бъде преценка за неактивен живот - напротив.

В допълнение към вродените (вродени) и гръбначни изкривявания, основани на предишни заболявания, сколиозите с неясен произход представляват най-големия дял. Те са известни като идиопатична сколиоза (AIS = юношеска идиопатична сколиоза). Разделението на степени на тежест се основава на така наречения ъгъл на Коб. В рентгеновото изображение той образува ъгъла между горната плоча на най-горната и долната плоча на най-ниския неутрален прешлен (в точката на завъртане на страничното огъване).

Структурна срещу функционална сколиоза

Причините за сколиозата са почти винаги многофакторни, с изключение на свързаната с нараняване гръбначна деформация. Генетичните влияния са сигурни; Обсъждат се дефицити в доставката на мелатонин (3) и дефект в метаболизма на мангана (4). Тъй като не можете да промените нито един от тези фактори след юношеството, фокусът е върху лечението. Прави се разлика между „истинска“ идиопатично-структурна сколиоза, която необратимо се проявява в съединителна тъкан, хрущялни и костни промени и функционална сколиоза.

В случай на структурни сколиози, целенасоченото разтягане на вдлъбнатите мускули и укрепването на изпъкналите паравертебрални мускули, обучението на стойката и, евентуално, поставянето на корсет, трябва да предотвратяват поне прогресията (препоръка за операция се прилага от ъгли на Коб от 40 ° лумбални или 50 ° гръдни). Функционалните сколиози, от друга страна, обикновено следват постурални асиметрии, облекчаващи пози или екстремен едностранен стрес в състезателните спортове. Те са обратими поне за известно време и се възползват най-добре от мултимодалното лечение.

Д-р Поради това Волфрам Райзнер, резидентен специалист по физикална и рехабилитационна медицина в Мюнхен, отнема много време за клиничния преглед на сколиозата: „Например трайно компенсиране на реална разлика в дължината на крака чрез повдигане на петата има смисъл - но би било фатално, ако разликата беше чисто функционална е причинено от временно блокиране на ISG или неправилно фасциално напрежение! Това само би привлякло пациента повече в сколиозата. Ако вместо това решим действителния проблем чрез ръчни или остеопатични техники, физиотерапия, акупунктура, ударни вълни и други методи, тазовата коса вече не може да принуди гръбначния стълб да се наведе настрани. " Разбира се, след като функционалните причини са разрешени, околните мускулни структури трябва незабавно да бъдат укрепени, за да се предотвратят рецидиви.

Следваща страница: Сколиоза чрез упражнения? | Специфични за спорта модели на стрес | Спорт въпреки сколиозата?

Сколиоза от упражнения?

Литературата не предоставя надеждни доказателства, че упражненията сами по себе си насърчават сколиозата (2). Анализ на литературата от 2010 г. установява статистически значително по-високи нива на AIS сред младите гимнастички, танцьори и художествени гимнастички. Авторите на изследването приписват тази аномалия на забавеното менархе на момичетата - причинено от съвсем младото начало на тренировките, телесното тегло, поддържано ниско при постоянна диета и огромен психологически натиск. Тъй като липсата на естроген влияе върху съзряването на растежните плочи и костите, тяхната уязвима фаза се удължава с години. Ако се добавят многократни ударни натоварвания, едностранни натоварвания и микротравми по време на тренировки и състезания, това може да насърчи развитието на сколиоза (5).

Обърнете внимание на специфичния за спорта модел на натоварване

Йорг Майер, спортен физиотерапевт и остеопат в Мюнхен, също така удостоверява, че едностранните, високоефективни спортове като тенис, копие, голф, скок с прът и др. Имат определен потенциал за функционална сколиотична лоша стойка - ако няма подходяща компенсаторна тренировка. Поради това с тези спортисти той практикува целенасочени мускулни противодействия, които могат лесно да бъдат приложени в ежедневните движения, но също така трябва да бъдат интегрирани в бъдещите тренировки. За проблемни видове спорт той би искал да се провежда скрининг в тренировките за младежи, така че дисбалансите да могат да бъдат разпознати навреме и терапевтично адресирани.

Между другото, според Майер е поразително, че добре обучените хора рядко имат оплаквания, които са пряко свързани с изкривяване на гръбначния стълб: „С добре обучения си мускулен корсет„ състезателните спортисти могат да компенсират добре сколиозата. Повечето от тях са склонни да имат проблеми в гърба, таза или бедрата. Б. произлизат от последователни тазови разминавания. Това води до увеличаване на влака u. а. Проблеми с вмъкване на сухожилия. Подробен преглед на миофасциалните вериги разкрива засегнатите структури - и чрез тяхното лечение имаме квази ретроактивен ефект върху сколиозата. "

Спорт въпреки сколиозата?

Д-р Райзнер не вижда причина да забранява упражненията при своите амбициозни пациенти със сколиоза: „До ъгъл на Коб от 40 °, всеки вид спорт може да се практикува, стига да не включва аксиално компресиране и ударни натоварвания или екстремни едностранни натоварвания върви ръка за ръка. Най-важният стълб при лечението е придружаващата ги физиотерапия, в идеалния случай според Lehnert-Schroth. Но и по отношение на специални програми, тук се случи много през последните години. “Йорг Майер препоръчва физическа активност дори до много изразена сколиоза:„ Колкото по-голям е ъгълът на Коб, толкова повече мускулната система трябва да поддържа гръбначния стълб. В допълнение, пациентите с ъгли на Коб от 20 ° все повече до над 50 ° често страдат от ограничена подвижност на гръдния кош, което може да се прояви като сърдечно-белодробни проблеми. Така че умерените аеробни упражнения са особено полезни тук заедно с професионално ръководени упражнения, дишане и физиотерапия. "

Следваща страница: Спорт срещу сколиоза!

Спорт срещу сколиоза!

На първо място, има различни терапевтични подходи, които са подходящи за лечение на идиопатична сколиоза. Обществото за сколиоза SOSORT (Общество за ортопедично и рехабилитационно лечение на сколиоза) е установило насоки, които се следват от всички утвърдени учения. Основната концепция се нарича PSSE: Физиотерапевтични упражнения, специфични за сколиоза (1). В Германия подходът на Ленерт-Шрот е най-известен - и показва високо ниво на доказателства (7).

Бенджамин Шмит, спортен учен в клиниката на Катарина Шрот в Бад Зобернхайм, описва три до четири седмични стационарни терапии по следния начин: „Фокусът е върху рекалибриране на двигателния контрол и контрол, които са променени от сколиозата. Постоянната визуална обратна връзка (огледало), както и специфични асиметрични упражнения за мобилизация и стабилизация коригират обратимите функционални ограничения и инсталират нови балансирани вариации на стойката. Друг важен терапевтичен компонент е коригиращото дишане, при което целенасочените дихателни движения във вдлъбнатините водят до увеличаване на подвижността на гръбначния стълб и ребрата и сколиотичният модел на дишане трябва да бъде намален. “Според Шмит всички необходими корсети са част от терапията: стратегически поставени подложки върху от вътрешната страна активирайте точките на натиск върху торса, така че ползвателят да диша далеч от тях и да се освободи. Ежедневното време за носене от около 22 часа води до висока степен на автоматизация и съзнателно изправена стойка. Ученият съветва да не се упражнява в корсет.

След престоя в болницата трябва да продължите да работите амбулаторно със сертифициран терапевт от Schroth. Дори след хирургичното лечение на тежка сколиоза посредством спондилодеза, мерки като терапия на Schroth са посочени като обучение за поддържане: „Това може ефективно да предотврати дегенеративни промени в подвижните гръбначни сегменти, които са непосредствено в съседство с фиксираните зони“, потвърждават Бенджамин Шмит и д-р. Райзнер в унисон. След завършване на костното сливане (обикновено след около една година), лекарят трябва да реши индивидуално относно способността за следоперативни спортове.

И кой спорт препоръчват особено експертите? Д-р За лека до умерена сколиоза, Reisner има добър опит със ски бягане, умерена йога и (балетен) танц без хиперекстензия назад, обучение с оборудване с фокус върху удължаване/сцепление, езда, катерене и плуване назад. Йорг Майер е един от инициаторите на настоящата програма за обучение „Терапевтично катерене“ в Техническия университет в Мюнхен и бълнува: „Терапията за катерене е чудесна за развиване на лични умения и усещане или дори за компенсиране на мускулни асиметрии! Като цяло става въпрос за прехвърляне на спортни и ежедневни модели на движение към други системи и нива на органи. Действа, защото катеренето изисква цялото тяло и освен това е забавно. "

Така че сколиозата вече не трябва да бъде пречка за повечето спортисти днес. Предлагат се широка гама от физиотерапевтични и спортни педагогически интервенции, които да повлияят благоприятно на структурна и функционална сколиоза. При обучението за едностранни спортове подходящите компенсационни елементи трябва да бъдат задължителни.

Освен това информация

  • SOSORT (Общество за ортопедично и рехабилитационно лечение на сколиоза): www.sosort.org
  • Програма за допълнително образование "Терапевтично катерене" на Техническия университет в Мюнхен: https://www.sg.tum.de/weiterbildung/weiterbildungsangebote/gesundheit/therapeutisches-klettern/
  • Приложения за пациенти със сколиоза: Scoliometer, ScolioTrack app https://hiyh.info/de_DE/scoliometer/
  • Lehnert-Schroth C, Gröble P.: Триизмерно лечение на сколиоза. Дихателна ортопедична система Schroth. 8-мо издание, Urban & Fischer Verlag/Elsevier; 2014 г.
  • Krämer R: гръбначен стълб и спорт. Препоръки за спорт от ортопедична и спортна научна гледна точка. Deutscher Ärzte-Verlag; 2005 г.

■ Kura L

Подуване:

Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J et al. Специфични упражнения за физиотерапия при сколиоза - изчерпателен преглед на седем основни училища. Сколиоза 11, 20 (2016). doi: 10.1186/s13013-016-0076-9

Green BN, Johnson C, Moreau W. Противопоказана ли е физическата активност на лица със сколиоза? Систематичен преглед на литературата. J Chiropr Med.2009; 8 (1): 25-37. doi: 10.1016/j.jcm.2008.11.001

Grivas TB, Savvidou OD. Мелатонинът "светлината на нощта" в човешката биология и юношеска идиопатична сколиоза. Сколиоза. 2007; 2: 6. doi: 10.1186/1748-7161-2-6

Haller G, McCall K, Jenkitkasemwong S et al. Вариант на миссенс в SLC39A8 е свързан с тежка идиопатична сколиоза. Nat Commun 9, 4171 (2018). doi: 10.1038/s41467-018-06705-0

Kenanidis EI, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, Sayegh FE, Kapetanos GA. Юношеска идиопатична сколиоза при спортисти: има ли връзка? Phys Sportsmed. 2010; 38 (2): 165-170. doi: 10.3810/psm.2010.06.1795

Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG et al. 2016 SOSORT насоки: ортопедично и рехабилитационно лечение на идиопатична сколиоза по време на растеж. Сколиоза 13, 3 (2018). doi: 10.1186/s13013-017-0145-8

Clerk S, Parent EC, Hill DL, Hedden DM, Moreau MJ, Southon SC. Пациентите с юношеска идиопатична сколиоза възприемат положителни подобрения, независимо от промяната в ъгъла на Коб - Резултати от рандомизирано контролирано проучване, сравняващо 6-месечна интервенция на Schroth, добавена към стандартните грижи и стандартните грижи само. Носител на наградата SOSORT 2018. BMC Мускулно-скелетен разстройство. 2019; 20 (1): 319. doi: 10.1186/s12891-019-2695-9