Спонтанна хронична уртикария; LaurusMedical - хемороиди, разширени вени, дерматология, гастроентерология
кошери е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Болестта се характеризира с появата на плаки и папули, заобиколени от еритем, сърбеж, свързан или не с ангиоедем. При повечето форми на уртикария обривът е преходен, като изригващата вълна обикновено трае по-малко от 24 часа. Лезиите зарастват без пигментация или белези. В момента уртикарията се класифицира на: спонтанна уртикария, уртикария до физически агенти и други видове уртикария.
Спонтанната уртикария от своя страна се подразделя според продължителността на заболяването на: остра и хронична спонтанна уртикария.
Спонтанна хронична уртикария тя се характеризира със спонтанна поява на симптоми за повече от 6 седмици и е много по-честа, отколкото се смяташе първоначално. Кошерите във физически агенти и други видове кошери имат общо, че симптомите се предизвикват от различни тригери, наречени тригери (ниски температури, топлина, налягане, упражнения). За разлика от това, при хронична спонтанна уртикария лезиите се появяват без очевиден стимул. Въпреки че всички възрастови групи могат да бъдат засегнати, най-високата честота се наблюдава между 20-40 години. Изглежда, че жените страдат от уртикария два пъти по-често от мъжете. Продължителността на заболяването обикновено е 1-5 години, но е вероятно да бъде по-голяма при по-тежки случаи, при които ангиоедемът е свързан, когато се проявява в комбинация с уртикария при физически агенти или е свързан с автореактивност (положителен автоложен серумен кожен тест ).
Смята се, че хроничната уртикария е свързана с различни вирусни инфекции (вируси на хепатит В и С), паразитни (Giardia lamblia, Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echicoccus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola), бактериални (стрептококи, стафилококи, стафилококи Yersinia, Helicobacter pylori), с автоимунни заболявания, включително лупус, криоглобулинемия, ювенилен ревматоиден артрит и много често с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Понастоящем има малко доказателства в подкрепа на предположението, че хроничната уртикария се среща при новообразувания. Храните са честа причина за остра уртикария, но рядко причиняват хронична уртикария. Сенсибилизацията към оцветители на храни, естествени салицилати, производни на бензоена киселина, се считат за "скрити причини" за хронична уртикария .
Пациентът с хронична уртикария първо се опитва да направи диагностичен план (лабораторни изследвания, автоложен серумен тест и др.), За да открие основната причина, отговорна за кожните прояви и нейното лечение. Тестовете показват, че при 45% от тях заболяването е автоимунно. Въпреки че елиминирането на причината е най-желаният вариант, изглежда не е приложимо в много случаи. Твърди се, че пациентите без обяснение за уртикария имат хронична идиопатична уртикария.
Тъй като лечебното лечение е трудно да се направи, като първа линия на лечение се препоръчва симптоматичното лечение с неседативни Н1 антихистамини от второ поколение. Много пациенти обаче не реагират достатъчно добре на препоръчаните дози и в този случай насоките предполагат увеличаване на дозата на антихистамините, дори 4 пъти. Настоящата стандартна терапия с редовни дози Н1 антихистамини облекчава симптомите при по-малко от 50% от пациентите със спонтанна хронична уртикария. Увеличаването на дозата подобрява отговора на лечението, но 25-33% от пациентите остават симптоматични. При пациенти, които не реагират задоволително на високи дози Н1 антихистамини, се препоръчва да се добави левкотриенов антагонист или да се смени антихистаминът. Ако и този режим не е успешен, трябва да се обмислят други терапевтични подходи, като циклоспорин, комбинацията от антихистамини Н1 и Н2, дапсон или омализумаб. Лечението с кортикостероиди не е показано за дълги периоди, но само в случай на обостряне на симптомите, за периоди от 3-7 дни.
В допълнение към симптоматичното лечение се препоръчва да се избягват някои фактори, които могат да влошат уртикарията, като стрес и умора. Хроничната уртикария може да се влоши от редица лекарства като нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиоиди, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. Храните и хранителните добавки, които действат като псевдоалергени и могат да утежнят кошерите, трябва да бъдат елиминирани от диетата. Те включват: риба, морски дарове, ферментирали сирена, кисели краставички, преработено месо, изкуствени оцветители за храна, салицилати, някои плодове, алкохол и др.
Спонтанната хронична уртикария засяга качеството на живот, причинява нарушения на съня, депресия, тревожност и засяга ежедневната активност. Причината не може да бъде открита при повечето пациенти, което затруднява лечебното лечение. Следователно са необходими нови терапевтични стратегии и особено дългосрочно сътрудничество между пациента и алерголога, за индивидуализирано установяване на диагностичните изследвания и оптималното лечение за контрол на симптомите.
Д-р Елена Андрееа Стан
Алерголог и специалист по клинична имунология