Спонтанен бактериален перитонит - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

altmeyers

Последна актуализация на: 30.09.2018

Синоним (и)

определение

Спонтанният бактериален перитонит е най-честата бактериална спонтанна инфекция при чернодробна цироза и се съобщава в проспективни серии, за да представлява около 24% от всички бактериални инфекции при хоспитализирани пациенти с чернодробна цироза. В амбулаторните условия при асимптоматични пациенти с терапевтично резистентен асцит разпространението на SBP е макс. 3,5%, при хоспитализирани пациенти от 8–36%.

Интересно също

Възпалително, хетерогенно, полиорганично автоимунно заболяване с променлив ход на заболяването. Диагнозата b.

Клинична картина

Признаци на тежко чернодробно заболяване. Клиничните симптоми на SBP често са леки и неспецифични. Коремна болка и треска могат да бъдат открити в до 80% от случаите. Коремната стена може да бъде умерено напрегната по време на изследването, перитонизмът с твърда коремна стена е доста нетипичен. В случай на леки коремни симптоми, появата или влошаването на чернодробна енцефалопатия, хипотония или бъбречна недостатъчност могат да бъдат единствените симптоми на SBP (Häussinger D et al. 2000).

диагноза

Диагнозата се поставя чрез асцитна пункция с откриване на повече от 250 неутрофила на µl в пункцията и/или микробиологични данни за микроби.

терапия

Антибиотичната терапия трябва да започне веднага след диагностицирането на SBP. Изборът на антибиотик се основава емпирично на очаквания зародишен спектър (предимно грам-отрицателни чревни микроби).

Интравенозното приложение на цефотаксим е доказано ефективно. Дозировка 2x 2 g/ден i.v. (Gines P et al. 1989). Тук е особено изгодно ниската нефротоксичност (клиничната картина често се усложнява от тежка бъбречна дисфункция). Някои автори препоръчват допълнително приложение на метронидазол (до 10% анаеробни инфекции). Ампицилин, комбиниран с клавуланова киселина, азтреонам, ампицилин с аминогликозиди или перорални флуорохинолони също са показали ефективност в отделни проучвания.

Успехът на антибиотичната терапия за SBP трябва да се оцени клинично и чрез диагностична контролна точка пункция на асцита приблизително 48 часа след началото на терапията (Häussinger D et al. 2000; Song KH et al. 2009).

Курс/прогноза

Болничната смъртност при първи епизод на SBP се дава като 10-50%, в зависимост от придружаващите рискови фактори. Едногодишната смъртност след появата на първия SBP е между 31% и 93%.

Следните фактори могат да бъдат идентифицирани в различни колективи като прогнозни рискови фактори за неблагоприятен курс:

  • Възраст на пациента (Thuluvath PJ et al. 2001)
  • Резултат по Child-Pugh (Toledo C et al. 1993)
  • Интензивен престой
  • вътреболничен SBP (Toledo C et al. 1993)
  • чернодробна енцефалопатия
  • Серумен креатинин и билирубин
  • откриване на културни патогени и поява на бактериемия (Cho JH et al. 2007)

профилактика

По принцип, когато състоянието на чернодробен пациент с цироза с асцит се влошава, но също така и при терапевтично резистентни асцити без изразени признаци на инфекция, трябва да се има предвид наличието на SBP.

литература

  1. Thuluvath PJ et al. (2001) Спонтанен бактериален перитонит - вътреболнична смъртност, предиктори за оцеляване и разходи за здравни грижи от
  2. Cho JH et al. (2007) Бактеремията е прогностичен фактор за лош изход при спонтанен бактериален перитонит. Scand J Infect Dis 39: 697-702.
  3. Gines P et al. (1989) Лечение на фасцити и бъбречна недостатъчност при цироза. Baillieres Clin Gastroenterol 3: 165-171
  4. Henz S et al. (1995) Спонтанен бактериален перитонит: диагностични и прогностични аспекти. Швейцария Med Wochenschr 125: 2379-2386.
  5. Häussinger D et al. (2000) Спонтанен бактериален перитонит: диагностика, терапия и профилактика. Dtsch Arztebl 97: A-2789/B-2391/C-2222
  6. Song KH et al. (2009) Клинични резултати от спонтанен бактериален перитонит, дължащ се на бета-лактамаза с разширен спектър, продуцираща видове Escherichia coli и Klebsiella: ретроспективно съвпадащо контролно проучване. Am J Gastroenterol 96: 1232-1236
  7. Toledo C et al. (1993) Спонтанен бактериален перитонит при цироза: прогнозни фактори за разрешаване на инфекцията и преживяемост при пациенти, лекувани с цефотаксим. Хепатология 17: 251-257
  8. Umgelter A et al. (2009) Неуспех на настоящите антибиотични схеми от първа линия и смъртност при хоспитализирани пациенти със спонтанен бактериален перитонит. Инфекция 37: 2-8

Препоръчани статии

Вазопресиновите антагонисти включват редица съединения с различна селективност, от d.

Хронична, безболезнена, активна, с различна дълбочина (понякога до основния костен реик.

Ендемична, остра или хронична дълбока микоза с първична инфекция на белите дробове и ха.

Група от около 70 z. Т. полусинтетично модифицирани алкалоиди от различни вечнозелени видове. VincaAlk.

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 30.09.2018