Спонтанен аборт

Гласуване от потребителя: 5/5

спонтанни аборти

Определение

A спонтанен аборт (наричан още „спонтанен аборт“; FCS): съответства на естественото прекъсване на бременността (неволно прекъсване, изгонване от майката) преди края на 20 седмици от бременността (или 22 седмици на аменорея) или d '' плод с тегло по-малко от 500 g (според СЗО). Отвъд този термин говорим за преждевременно раждане.

Честотата на спонтанните спонтанни аборти в общата популация е приблизително 12 до 15% от бременностите. Повечето от тях се провеждат преди 12 седмици от бременността.

Многократни спонтанни аборти: това е появата на 3 последователни спонтанни аборта през първия триместър на бременността. Честотата му е от 1 до 5% от бременностите.

Рискови фактори

Някои фактори благоприятстват появата на спонтанен аборт:

  • Възраст на майката ≥ 36 години;
  • История на спонтанен спонтанен аборт;
  • История на фетална смърт вътреутробно;
  • Хронично майчино заболяване: лупус, диабет, миома;
  • Вродена малформация на матката;
  • Сервико-истмична отворена захапка;
  • Затлъстяване с ИТМ ≥ 30;
  • Хипотиреоидизъм; наличие на антитиреоидни антикопи (анти TPO, анти-TG);
  • Хроничен ендометрит;
  • Пушенето на майката;
  • Дефицит на витамини В9, В12 и хиперхомоцистеинемия;
  • Консумация на повече от една чаша кафе на ден;
  • Ембрионални анеуплоидии;
  • Родителски хромозомни аномалии;
  • Стрес.

Клинични признаци - симптоми

Най-честите симптоми съответстват на появата на кафяви, а след това яркочервени вагинални секрети, свързани с маточна болка като контракции.

Прекъсването на бременността може да остане незабелязано и да бъде открито по време на рутинната ехография през първия триместър, направена на 12 седмици аменорея. И обратно, появата на кафяво или яркочервено отделяне не означава непременно края на бременността.

Прекъсването на бременността често е придружено от спиране на признаците на бременност (гадене, напрежение в гърдите). И тук изолираното изчезване на признаци на бременност (не придружено от кървене) не означава непременно края на бременността.

Изгонването от бременността се проявява с повишена болка и обилно кървене. След експулсирането болката и кървенето намаляват. След това малко количество кървене може да продължи няколко дни (една до две седмици).

Еволюция

Ходът на спонтанен аборт варира в зависимост от клиничната му форма:

Заплаха от спонтанен аборт

  • Наличие на клинични признаци на спонтанен аборт: кървене от маточната шийка, болка в матката с повече или по-малко изразени контракции
  • Бременността все още е прогресираща (ембрионална сърдечна дейност, налична при ултразвук)
  • Има отделяне на яйце, трофобласт или плацента с променлив размер.

Отлепване на долния полюс на яйцето

Ходът на заплашен спонтанен аборт може да бъде благоприятен, в зависимост от количеството на кървенето, размера на отлепването и причината за него. След това симптомите могат постепенно да регресират.

Курсът може да бъде неблагоприятен, причинявайки истински спонтанен аборт с експулсирането на бременността.

Проследяващ ултразвук обикновено се прави веднъж седмично, за да се оцени напредъкът на бременността.

Непълен спонтанен аборт - трофобластно задържане

Яйцето, трофобластът или плацентата са частично изхвърлени. Кървенето продължава по повече или по-малко обилен начин, понякога придружено от овуларни отломки. Контракциите на матката продължават по различен, продължителен и ненормален начин. Ултразвукът на таза установява наличието на отломки в маточната кухина.

Пълен спонтанен аборт

Матката е напълно евакуирана след експулсирането. Обилното кървене и интензивността на болката отшумяват и след това спират в рамките на няколко часа. Ултразвукът на таза открива линия на маточна пустота. Това е най-честият случай.

Хеморагичен спонтанен аборт

Спонтанният аборт е придружен от много обилно кървене, което може да изисква животоспасяващ хемостатичен кюретаж (позволяващ кървенето да спре). Това е доста изключителна ситуация.

Септичен спонтанен аборт

Спонтанният аборт е придружен от признаци на инфекция на матката с повишена температура, болка в матката и мръсно отделяне от ендоцервикса. Това е рядка ситуация, наблюдавана главно в пренебрегвани форми или по време на незаконен аборт.

Диагностична

Физическо изследване

Клиничните признаци на спонтанен аборт често са много подсказващи:

  • Концепция за бременност (късен период, положителен тест за бременност или ултразвук, показващ наличието на вътрематочна бременност).
  • +/- обилна червена метрорагия (генитално кървене) от шийката на матката (изследване на спекулум). Външният отвор на шийката на матката е открехнат.
  • Тазова болка като контракции на матката.

Но само допълнителни изследвания могат да потвърдят диагнозата със сигурност. Строг диагностичен процес е важен, тъй като грешката може да има сериозни последици.

Допълнителни тестове

Ултразвук на таза

Това е златният стандартен тест за потвърждаване на диагнозата. В някои ситуации диагнозата е очевидна:

  • Визуализацията на ембрион с определен размер, но без сърдечна дейност, свидетелства за прекъсване на бременността.
  • Изчезването на гестационна торбичка, видяна по-рано (празнота на матката) или визуализирането й по време на експулсиране.

Когато диагнозата е съмнителна, понякога е необходимо да се направи повторен ултразвук с интервал от няколко дни.

плазмен β-HCG

Плазменият анализ на β-HCG се извършва чрез кръвен тест. Тази доза не представлява интерес, когато бременността се вижда на ултразвук.

И обратно, това е особено важно в случаите на кървене и когато бременността не се вижда при ултразвук. Резултатите се получават за по-малко от час. Няколко биологични правила могат да насочат лекаря към диагнозата: