Спонтанен аборт - причини, симптоми, лечение - BeHealthy

Спонтанен аборт - представлява загуба на клинично призната бременност по време на бременността до 20 седмици.

Ранната загуба на бременност се оценява на приблизително 10% от всички клинично признати бременности и приблизително 80% от тях са в първия триместър на бременността.

Причини - спонтанен аборт

Ембрионални аномалии (80 - 90%):

Най-честата причина са хромозомните аномалии - повече от 90% от цитогенетичните и морфологични грешки се елиминират чрез спонтанен аборт.
Хромозомните аномалии са установени с по-висок процент при жените на възраст над 35 години.

Фактори на майката:

Инсулин-зависим захарен диабет на майката
Тежка хипертония
Бъбречна патология
Системен лупус еритематозус
Хипер/хипотиреоидизъм
инфекции
травма
Емоционален стрес

Външни фактори:

Алкохол
Пушене
Употреба на наркотици

Вродени или придобити анатомични аномалии

Аномалии на мюлеровия канал
Аномалии на маточната артерия
Придобити вътрематочни лезии като синехии или образувания като лейомиом, ендометриоза.
Аномалии на репродуктивната система като вродени или придобити маточни дефекти, цервикална некомпетентност, необичайно вмъкване на плацентата и др.

Ендокринни фактори

Недостатъчност на лутеалната фаза - жълтото тяло е отговорно за производството на прогестерон, докато тази функция бъде поета от плацентата.
Хипотиреоидизъм, хипопролактинемия, синдром на поликистозните яйчници и др.

Инфекциозни фактори
Имунологични фактори

Симптоми - спонтанен аборт

Спонтанният аборт преминава през 4 етапа:

Предстоящ аборт
Неизбежен аборт
Непълна
Напълно

Предстоящ аборт се характеризира с вагинално кървене, коремна (тазова) болка по време на ранна бременност. Около една четвърт от всички бременни жени имат някаква степен на вагинално (малки количества) кървене през първите 2 седмици. Това кървене обикновено спира само по себе си и бременността продължава. Но кървенето и болката могат да бъдат свързани с други проблеми на бременността, като например извънматочна бременност, поради което при поява на подобни прояви е задължително да се консултирате с вашия акушер-гинеколог, за да изключите усложненията на бременността.

Неизбежен аборт - кървенето, което е по-обилно в сравнение с първия етап, е свързано с отварянето на шийката на матката.

Непълният аборт - Вагиналното кървене е по-интензивно от наличната болка. Маточната шийка е отворена и са представени продуктите от зачеването, които преминават през шийката на матката. Ултразвукът може да види дали в матката остават продукти за зачеване.

Пълен аборт - се характеризира с кървене и коремна болка, придружени от пълно елиминиране на тъканите от продукта на зачеването. След експулсиране, кървенето и болката намаляват по интензивност. Ултразвуково изследване е необходимо, за да се изключат останалите тъкани в матката, където е възможно да се развие инфекция с висока температура, болка и дори сепсис.

Диагноза - спонтанен аборт

Диагнозата спонтанен аборт се установява въз основа на обвиненията на пациента, общи и гинекологични данни, гинекологични, хормонални и ултразвукови изследвания.

Общото състояние се определя от наличието на самата бременност и степента на кървене, свързано с аборта. В случай на непосредствен аборт, общото състояние на жената е задоволително. При непълен и пълен аборт състоянието на пациента зависи от продължителността, интензивността и степента на кървене. Продължителното кървене води до анемия и ако кървенето е силно, може да доведе до шок.

Гинекологичен преглед - ще бъде подчертано отварянето на шийката на матката при огледалния преглед и наличието на фрагменти от продукта за зачеване.

Ултразвуково изследване - ще определи биенето на сърцето на плода, ще оцени неговото развитие. В случай на непълен, пълен аборт, ще се определи дали в матката са останали фрагменти от тъкан.

Кръвен тест - човешкият хорион гонадотропин хормон ще бъде определен и сравнен с предишните резултати. Ще се извършват и общи кръвни изследвания, за да се подчертае степента на анемия в случай на кървене, както и кръвната група и резус-фактора.

Ако спонтанният аборт е бил повторен няколко пъти, е необходимо да се извърши генетичен тест и за двамата партньори, за да се изключат някои хромозомни аномалии.

Лечение - спонтанен аборт

Целите на лечението на спонтанен аборт са да се отпусне матката, да се спре кървенето, да се поддържа бременността, ако ембрионът или плодът са жизнеспособни в матката.

За предстоящ аборт лечението се състои в почивка в леглото, избягване на физическо натоварване. В някои случаи се прилага прогестерон (освободен от жълтото тяло), особено при недостатъчност на секрецията му от жълтото тяло. Прогестеронът също предизвиква отпускане на спазмираната матка.

Вагиналното кървене изисква прилагането на анти-D имуноглобулин на Rh-отрицателни жени. Дава се, за да се избегне производството на анти-D антитела от тялото на майката, което може да доведе до увреждане на плода при следващата бременност, ако те са Rh (+).

За неизбежни, непълни спонтанни аборти е необходимо да се извърши движение на червата или да се изчака, докато продуктите за зачеване ще бъдат елиминирани спонтанно. Евакуацията се извършва чрез вакуумна аспирация за срок по-малък от 12 седмици или разширяване на шийката на матката и евакуация на тъкани чрез кюретаж в срок от 12 - 20 седмици. Също така е възможно да се използват лекарства като мифепристон и мизопростол. Това може да се направи под обща или локална анестезия, ако е необходимо.

За пълен спонтанен аборт се извършва евакуация на матката, ако кървенето продължава или е установена остатъчна тъкан в матката.

И за двамата партньори е необходима емоционална подкрепа, тъй като спонтанният аборт може да има отрицателно психологическо въздействие.

Усложнения - спонтанен аборт

В някои случаи е възможно да се развие инфекция на матката след спонтанен аборт, където те ще присъстват:

Треска
треперене
Болка в долната част на корема
Лошо миришещи вагинални секрети

Рисковете/усложненията за хирургично лечение (кюретаж) са:

Незабавно: перфорация на матката, непълна аспирация със задържане на тъкани, ендометрит.
Разстояние: синехии, цервико-истмична недостатъчност.

За да се поддържа здравословна бременност е необходимо:

Избягване на алкохол
Избягване на тютюнопушенето
Избягване на наркотици
Минимизирайте консумацията на кофеин
Избягвайте храни, които могат да навредят както на жените, така и на децата.
Избягвайте излагането на токсични химикали или тежки разтвори за почистване
Правилното лечение на бактериални и вирусни инфекции
Използване на витамини, като фолиева киселина.
Упражнявайте се поне 2 часа седмично

Доброто сътрудничество с Вашия лекар ще осигури ранното определяне на усложненията, рисковите фактори и ще позволи ефективни мерки за превенция, които ще позволят раждането на здраво дете.

Библиография

Александрос Сотириадис, Стефания Папатеодору, Георги Макридимас, Заплашен спонтанен аборт: оценка и управление, BMJ 2004; 329: 152–5.