Спонтанен аборт - причини, симптоми, диагноза, усложнения - CSID Какво се случва Доктор
Общо описание
Абортът е експулсиране на продукта от зачеването преди достигане на жизнеспособността на плода, оценено класически 180 дни след последната менструация (6 месеца, 27 седмици аменорея) или 166 дни след оплождането. Терминът идва от латински, ab-отстраняване, разделяне и орто-раждане.
Определението е особено законно и не отговаря напълно на реалността, тъй като е доста трудно да се знае точно възрастта на продукта на зачеването. Освен това липсва консенсус между акушерско-гинекологичните училища в зависимост от социално-икономическото ниво на развитие. ФИГО И КОЙ прогнозира дефиницията на аборт като експулсиране на продукта от зачеването с аменорея на възраст под 22 седмици и с тегло под 500 gr.
Над това тегло (между 500 и 999 gr) и възраст (22-27 седмици) момичетата имат сложни проблеми, но оценката им от разстояние е благоприятна, те могат да бъдат включени в категорията на преждевременните gr 4 (в слабо развитите страни тези момичета се считат за прекъснато).
В зависимост от броя на абортите, които могат да се случат, са описани:
- еднократен аборт - счита се за злополука
- множество аборти са включени в категорията на обичайните аборти или: абортна болест
В зависимост от възрастта на бременността, на която се извършва абортът, говорим за:
- Ранен аборт - т.е. експулсирането на продукта от зачеването настъпва под 12 седмици (аборт в първия триместър)
- Късен аборт-експулсиране на продукта от зачеването се извършва след 13-та седмица.
За да се развива задачата нормално, трябва да бъдат изпълнени следните условия:
- половите клетки (яйцеклетки и сперматозоиди) да бъдат нормални
- матката (гестационната торбичка) и маточната лигавица да са готови за имплантиране на яйцеклетки .
- адаптацията на биологичната и механичната матка към присъствието на продукта за зачеване трябва да се извършва нормално
- ембрионът и плацентата се развиват нормално
- матено-феталните неврохормонални процеси не трябва да се нарушават
Всеки фактор във външната или вътрешната среда, който причинява промени в тези условия, води до спонтанен аборт .
Причини за спонтанен аборт
Причините са множество и в процент от 60% те не могат да бъдат подчертани.
Прави се опит обаче да се систематизират в:
Механични причини - обикновено са отговорни за късен аборт
- всяка аномалия на маточната кухина (пример: маточни малформации, маточни синехии)
- необичайни сраствания на стените на маточната кухина: маточни миоми, развиващи се към маточната кухина - маточната хипотрофия създава твърде малко пространство за развитие на плода.
- цервико-истмична недостатъчност (цервико-истмична празнина - което означава, че цервикалният канал е отворен) - е причина за късен аборт .
Сред факторите на яйчниците: двойна/многоплодна бременност и излишната амниотична течност (хидрамнион) причиняват несъвместимост между гестационната торбичка и съдържанието и причиняват късен аборт.
Инфекциозни причини
Въпреки че защитата на плода е сложна (механична и биологична), ембрионът е уязвим на инфекциозна агресия поради незрялостта на своята биологична система. Освен това е добра хранителна среда за микроби. Микроорганизмите могат да проникнат или директно от кръвта на майката, трансплацентарно, причинявайки смъртта на плода, или възходящи от шийката на матката, компрометирайки околоплодните мембрани и впоследствие засягайки плода.
Микроорганизмите, които могат да причинят спонтанен аборт, са различни:
-често срещани микроби, особено от храносмилателните, вагиналните пикочни пътища
-бактерии, паразити, които причиняват добре кодирани заболявания, сифилис, токсоплазмоза, бруцелоза, листерия, рикетсиоза, микоплазма/уреаплазма инфекции, хламидии.
Треската обикновено може да привлече вниманието на бременната жена, но това не е задължително. Някои причини са трудни за идентифициране и са свързани с хромозомни аберации и генетични аномалии, които причиняват приблизително 50% от абортите през 1-ви (ранен) триместър. Диагнозата е трудна за поставяне и е ретроспективна въз основа на генетични изследвания на остатъци от яйчници или ембриони. Рискът от генетичен аборт се увеличава с възрастта на майката.
Хормонални причини - обсъждат се и се инкриминират общи заболявания: диабет, заболявания на щитовидната жлеза, хиперандрогения, но също и секреторна порогестеронова недостатъчност на гестационното жълто тяло.
Някои автори твърдят, че ендокринният аборт не съществува, но всеки аборт също има ендокринен компонент, който е в основата на лечението за поддържане на бременността.
Имунологични причини - Проблемът с толерантността на присадката на яйчниците е нерешен и все още се обсъжда. В някои случаи могат да се появят реакции на непоносимост, които са сходни с тези при опит за трансплантация на тъкани. Следователно жената с повтарящи се (обичайни) аборти ще направи разследвания за откриване на автоимунно заболяване. .
Общи причини какво може да причини спонтанен аборт:
- метаболитни и съдови: диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания
- хронични заболявания: туберкулоза, рак
- хранителни фактори: недостиг на диети в основни храни
- алкохол, кафе, наркотици, пушене
- агресивни екологични, химични, физични фактори
- възраст над 35 години
- физическа травма
Симптоми на спонтанен аборт
Тя е променлива в зависимост от гестационната възраст и етапа на аборта
Пациент с бременност под 13 седмици обвинява: тазово-коремна болка, загуба на кръв вагинално, или в малки количества, тъмно червено, кафяво, т.е. има силно кървене.
След 13 седмици абортът може да се осъществи като миниатюрно раждане: коремна болка и контракции на матката, вагинална кръвозагуба, повече или по-малко изобилие, загуба на околоплодна течност, ембрион/изгонен плод, обикновено жив, заедно с придатъците (аборт в редки случаи), по-често аборт през 2 пъти, а именно плодът се изхвърля, след като плацентата се извлича от лекаря.
Основният знак при аборт остава - КРЪВЪТ
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Те могат да бъдат полезни в ранния стадий на аборта (заплаха от аборт, непосредствен аборт), тъй като дават елементи за развитието на бременността:
- трансвагиналният или трансабдоминалният ултразвук определя развитието на бременността и налага лечението в подкрепа на бременността
- Хормоналните дозировки могат да се изпълняват в динамика, в малки задачи със същата цел
Останалите изследвания (хематологични, пикочни култури, тестове за инфекциозни заболявания и други) са индивидуализирани в зависимост от конкретния случай и имат за цел да открият причината.
В случай на продължаващ или непълен аборт, много от горните изследвания стават ненужни, пациентът е спешен и дава приоритет на подготовката за терапевтична интервенция, докато извършва биологичната оценка.
Диагностика на спонтанен аборт
Това се прави едновременно с еволюционната постановка на аборта. Ето как говорим за:
- Заплахата от аборт, когато: пациентът се оплаква от тазово-коремна болка и малка загуба на кръв през влагалището; при генитален клиничен преглед - подчертават се бременната матка с размер, съответстващ на гестационната възраст и дългата, затворена шийка на матката.
- Наближаването на аборта се характеризира с: тазово-коремна болка - по-важни кръвоизливи - промени в шийката на матката
- Абортът е в ход: кръвоизливът е изобилен, маточните контракции са чести и с нарастваща интензивност, шийката на матката се отваря и в областта на отвора на шийката на матката се установява наличие на фрагменти от яйчниците или фетални части.
- Непълен аборт: това е последната фаза, когато продуктът от зачеването е изхвърлен, а именно, елиминирането на яйцеклетката може да се извърши едновременно - възможно при малки бременности, но рядко елиминирането е завършено; при 2 удара - характерно за бременности след 13 седмици: първо мембраните се разкъсват, след това плодът се отстранява и плацентата се задържа за по-дълго или по-кратко време, но кръвоизливът е силен; на 3 етапа - първо плода, след това плацентата и накрая маточната кухина.
Независимо от начина на развитие, най-често остават останки от яйчници или плацента и не може да се говори за пълен аборт. .
Терапевтично поведение
Той се адаптира към етапа на спонтанен аборт. В ранните етапи (заплаха от аборт и непосредствен аборт) лечението трябва да обърне внимание на причините за аборта, които са рядко известни при представянето на пациента на лекаря. Тъй като основната роля принадлежи на хормоните, които влияят върху развитието на бременността, на първо място е приложението на прогестерон при установени и дългосрочни лечения.
В зависимост от гестационната възраст към това лечение могат да се добавят вещества, които действат върху реактивността на матката (спазмолитици, токолитици). Ако се подчертаят анатомични причини - бивша цервикоистмична недостатъчност, тази патология се коригира. В случай на съществуване на сърдечно-съдови, метаболитни, бъбречни заболявания, инфекции е необходимо едновременно да се приложи подходящото лечение в съответствие с противопоказанията по отношение на бременността.
След като абортът се задейства (аборт в ход и извършен непълен аборт), се изисква ЕВАКУАТИВНА И ХЕМОСТАТИЧНА МАТЕРИННА ЗАВЕЗА, която се извършва под обща интравенозна анестезия, в хирургичния кабинет.
Еволюция, усложнения, профилактика
По-голямата част от времето, в ранния етап еволюцията е благоприятна и бременността достига своя срок.
В напреднали стадии кървенето води до анемия с различна степен и може да причини хиповолемичен шок при липса на медицинска намеса.
Трябва да се страхуваме, че има и ентутеринна инфекция, която се появява в случай на задържане на яйчникови фрагменти и плацентарни останки.
Късните последствия след спонтанен аборт, особено многократен аборт, са последици от многократната кюретаж на матката: количествено намалена менструация, маточни синехии, абнормни сраствания на плацентата, цервико-истмична некомпетентност и др.
Важно е да се оценят предубежденията на жената, особено ако тя има анамнеза за повтарящи се аборти. Те ще бъдат коригирани, ако има аномалии на матката; ще бъдат лекувани ендокринни, сърдечно-съдови и метаболитни нарушения. Двойката, преживяла неуспех на бременността, трябва да се възползва от психологическа подкрепа.
ПРОГНОЗА за успеха на бъдеща бременност това зависи от причинните фактори и предишния брой изгубени бременности. Успехът зависи от скоростта на презентацията при гинекологичната консултация на пациентите както преди концепцията, така и в началото на бременността.
Епидемиологичните проучвания показват шанс за раждане на жив плод в над 60% от случаите дори след 4 аборта.
Медицински препоръки
Адресируемост към специалист: акушерство и гинекология