Splayfoot, болки в предните крака и несъответствия на пръстите на краката

Д-р Томас Шнайдер
Специалист по ортопедия и травматология
Ръководител на Центъра за хирургия на стъпалата и глезените (ZFS)

Теми за проблемите на splayfoot и metatarsal

Какво е splayfoot?

При splayfoot лъчите на пръстите на метатарзуса се отклоняват във форма на ветрило. Костите на главата на пръста в предната част на крака са „натъпкани“ и могат да станат възпалени и болезнени поради трайно неправилно натоварване.

Пациентите с разпръснати крака често усещат това при значително намаляване на максималното си разстояние за ходене: След няколко минути или няколко километра се появяват пронизващи или парещи болки в предната част на краката или под метатарзофалангиалните стави.

Причината за тази болка в предната част на крака е увисването на предната дъга на стъпалото, което често се случва при възрастни: Натоварването на метатарзофалангеалните стави и предната част на краката при нормални подвижни движения при ходене се променя значително. Необичайният щам води до промени в тези тъкани: бурсит, възпаление на метатарзофалангеалните стави и претоварването на костите в метатарзуса са честите последици от splayfoot.

Splayfoot е един от най-често срещаните неправилни положения на предния крак

Причини за splayfoot

Наднормено тегло: Наднорменото тегло води до претоварване на връзките, които придават на предния крак формата му. Следователно, наднорменото тегло може да доведе до свода на стъпалото, проникващ в предната част на стъпалото.
Неподходящи обувки: Обувките на висок ток придават твърде голяма тежест на предната част на краката. По природа предната част на крака е подходяща само за кратко усвояване на телесното тегло по време на процеса на търкаляне. Високото статично натоварване на предната част на краката с високи токчета води до разпръскване.
Слабост на съединителната тъкан: Слабостта на съединителната тъкан може да доведе до загуба на форма на предната част на крака. Тази слабост на съединителната тъкан може да се появи с увеличаване на възрастта. Често жените имат по-слаба съединителна тъкан. Следователно слабостта на съединителната тъкан е една от основните причини, поради които splayfoot е по-често при жените, заедно с модата на обувките. Слабостта на съединителната тъкан също може да бъде наследствена, т.е. бъдете вродени.
Наранявания: Наранявания, напр. така наречената "маршова фрактура" - фрактура на претоварване на метатарзалните кости, може да доведе до разпръскване.

Причините за изплъзване на краката, които могат да бъдат избегнати, включват тесни, заострени обувки с високи токчета: ако арката на предната част на крака е напрегната твърде много, тя потъва. Като наследствена причина, слабата съединителна тъкан също може да доведе до разтваряне на предния крак.

Защо splayfoot причинява болка в предната част на крака и метатарзална болка?

Вторични заболявания на splayfoot

Остеоартрит на пръстите на крака
hallux valgus
Неврома на Мортън
Царевица
Палец на чук
Палци на ноктите

В много случаи splayfoot е безболезнен и без последващи проблеми. Това обаче може да доведе до други сериозни ортопедични заболявания.

Понижаването на напречната дъга в стъпалото винаги е критично при splayfoot. Напречният свод в стъпалото гарантира, че топката на пръстите на палеца и малкия пръст са особено напрегнати. Пръстите 2-4 висят "във въздуха" в здрав крак.

Симптоми и дългосрочни ефекти на splayfoot

Самият Splayfoot често е безболезнен в продължение на години и не води веднага до дискомфорт или нарушения на походката. След няколко години обаче се оказва, че цяла поредица от болки в предната част на крака и промени в предната част на крака са причинени от деформацията на стъпалото. Главите на пръстите на 2-ри-4-ти Вдигайки крака, има повишено натоварване под налягане.

Поради разширяването на предната част на крака и произтичащото от това натоварване на метатарзофалангеалните стави при ходене, главите на пръстите са твърде напрегнати. Метатарзофалангеалните стави на пръстите на краката могат да се възпалят. Това води до пробождаща или изгаряща болка в предната част на краката. Засегнатият пациент е принуден да направи почивка, особено при продължително ходене. Болката в предната част на краката често се подобрява отново, когато съответното лице събуе обувките си.

Болката в предната част на краката и болката под топката на пръстите също се насърчават от прогресивната регресия на подметката на подметката с възрастта. Поради намаляващите мастни накладки в подметките, меките тъкани и ставите в предната част на краката са по-напрегнати и следователно по-болезнени.

Регресията на подметката на подметката на стъпалото е една от причините, поради която подножието, което при много пациенти остава без симптоми за дълго време, може да причини значителна болка в предните крака от средна възраст нататък.

Промененото натоварване на малките пръсти в резултат на неправилното разположение на краката също води до по-тежки оплаквания в областта на метатарзалната област. Палецът на крака, който се движи странично навътре, поема по-малка част от телесното тегло при ходене. Това натоварва повече малките пръсти. С splayfoot пациентът преминава повече през външния ръб на стъпалото.

Метатарзалгия: метатарзална болка поради фрактура от претоварване

Поради това специфичното претоварване на метатарзалните кости на малките пръсти се нарича трансферна метатарзалгия: Това е метатарзалгия (метатарзалгия), причинена от изместване на тежестта при ходене.

Тази промяна в теглото не само стресира десетте метатарзални стави, но и метатарзалните кости на пръстите на крака: Специфично претоварване може дори да увреди костите при ходене: В този случай говорим за фрактура от претоварване или маршируваща фрактура на метатарзалните кости.

Метатарзалгия: метатарзална болка поради заклещване на нерва (неврома на Мортън)

Не само костите страдат от неравнопоставеността на предната част на краката: нервите, които захранват пръстите, изпитват и значително по-високо налягане поради промяната в положението на метатарзалните кости. Това води до възпаление на нервните обвивки. Повишеното налягане води до дисфункция на метатарзалните нерви, движещи се по стъпалото на крака: Областите, доставяни от тях, изтръпват или парят или пробождат болка. В този случай се говори за така наречената неврома на Мортън или невралгията на Мортън

Splayfoot причинява болка в тарза или гърба на стъпалото

Splayfoot може също да претовари тарзалната става (Lisfranc става или тарзометатарзална става): Тарзалните стави свързват метатарзалните кости (метатарзалните кости) с тарза. Вентилаторното разпръскване на метатарзалите и произтичащата от това променена позиция увеличават напрежението върху тарзалните стави. Това също може да доведе до болезнен остеоартрит на тарза. Остеоартритът води до значителна болка в областта на задната част на стъпалото. В случай на активиран тарзален остеоартрит, разпръскването води и до болезнени отоци с остра болка в задната част на стъпалото.

Промяна на модела на походка чрез splayfoot: Отидете навън

Нормалното подвижно движение на крака при ходене може да стане болезнено. Много пациенти избягват болката в предната част на краката, като се преобръщат върху външното стъпало. Едностранното износване на подметката на обувката в резултат на ходене по външната страна дава първоначална индикация за наличието на крака.

Зависима от стреса болка в предната част на краката, дължаща се на splayfoot

Болката при splayfoot зависи главно от натоварването. Те се появяват при ходене или изправяне. Ако се успокоите, те веднага отшумяват. Причината за болката в предната част на краката е променено натоварване на метатарзофалангеалните стави в резултат на деформацията.

Несъвместимост на пръстите на краката: Hallux valgus, чук пръсти и шивашки топки

Промененото положение на метатарзофалангеалните стави след спускането на свода на стъпалото води до неправилни позиции на пръстите: Hallux valgus, чук и пръсти на ноктите.

Мозоли и мазоли под пръстите на краката поради разпръснатост

Мозолите на ходилото на крака на главите на 2 и 3 пръст са характерни за splayfoot.

Възпаление на бурсата на предната част на крака (интерметатарзален бурсит)

Поради претоварването на предната част на краката, плъзгащата се тъкан - бурсата - между метатарзалните кости също може да се възпали. Рязка болка, прегряване и възпаление в предната част на краката след неправилно положение на краката често се появяват в резултат на неправилно положение на краката.

Как лекарят изследва краката?

Клинично изследване на подножието

Вече може да се постави диагноза чрез инспекция и физически преглед и разпит на пациента.

Рентгеновото изследване в изправено положение показва в много случаи разширяването на предната част на крака и спуснатия напречен свод.

Докато седи, лекарят разпознава мазолите на стъпалата. Лекарят наблюдава мазоли ("мазоли") по пръстите на краката.

Ноктите на пръстите и наклоненото положение на пръстите също са характерни за скулите: Промененият ход на сухожилията на големия пръст поради спускането на свода на стъпалото издърпва големия пръст, който обикновено е прав, навън.

Рентгеново изследване на splayfoot

Често се използва рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата: естественият ъгъл между костите на метатарзуса и лъчите на пръстите на краката се измерва с разширяване на краката. С помощта на рентгеновото изображение могат да бъдат показани и промени в костите в резултат на разпръскването.

По време на рентгеновото изследване е много важно изображението да бъде направено под товар: Ако цялото телесно тегло е поставено върху стъпалата, рентгеновото изображение позволява също функционално изявление за функцията на сухожилията и връзките на стъпалото.

Диференциална диагноза на болката в краката

Дори ако splayfoot често е недвусмислен като визуална диагноза, специалистът по стъпалата въпреки това трябва да разграничи други възможни причини за болка в предния крак и метатарзална болка от splayfoot. Съществуват и други възможни причини за splayfoot, които могат да причинят симптоми, подобни на splayfoot или дори да припокрият безболезнен splayfoot:

Бактериално възпаление на ходилото (абсцес на калуса)
Подагра или ревматизъм
Диабетно стъпало
Тендонит на флексорите на пръстите на краката
Костна некроза на метатарзалните глави (болест на Кьолер)

Консервативно лечение на splayfoot

Splayfoot се лекува само ако засегнатото лице има симптоми. Няма лечение - дори операция -, което да може за постоянно да възстанови хлътналата дъга на стъпалото.

Лечението на splayfoot просто подобрява благосъстоянието и облекчението на splayfoot. При възрастни, но особено при деца, сводът на стъпалото също може да бъде укрепен чрез често босо ходене.

Мерки за лечение на splayfoot

Болкоуспокояващо
Противовъзпалителни лекарства
Вложки за поддържане на напречната дъга в предната част на крака
Редуващи се бани
Обездвижването помага при остро възпаление
Гимнастика за крака и упражнения за крака
Регулиране на поведението: тесни обувки с високи токчета трябва да се носят възможно най-рядко.
Да тичам бос

Операция на Splayfoot: Остеотомия на Weil

Ако консервативната терапия вече не носи облекчение от болката в краката, понякога само операция може да помогне. Целта на хирургичната операция е да нормализира натоварването на предната част на крака и главата на пръстите. Това обикновено се прави чрез коригиране на метатарзалните кости близо до основата, често с придружаващо скъсяване. Чрез съкращаване и повторно позициониране можем отново да нормализираме биомеханиката на предната част на стъпалото. Лъчите на пръстите са насочени напред. Разширяването на стъпалото във формата на ветрило завършва. Операцията splayfoot прави крака отново по-тесен.

Костите на пръстите на краката обикновено се фиксират в новото положение с биорезорбируем винт (който може да се разгради от тялото). Винтът се разрушава сам в рамките на 12-18 месеца. Следователно отстраняването на метал не е необходимо.

Специална терапевтична обувка с твърда подметка се носи в продължение на около шест седмици след операцията на разпръскване. След 3 месеца тичането е разрешено отново.