СПКЯ »Причини, симптоми; лечение

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е едно от най-често срещаните хормонални заболявания при жените. Това е често срещана причина за неосъществено желание да има деца.

Кратка версия:

  • При СПКЯ яйчниците се увеличават поради образуването на кисти.
  • Точните причини за СПКЯ са неясни.
  • Нарушенията на цикъла, повишените нива на хормоните и кистите на яйчниците са характерни за СПКЯ.
  • Диагнозата се поставя след анамнеза за цикъл.
  • Лечението има за цел да облекчи симптомите.

Информация на тази страница:

  • Поява
  • Симптоми
  • диагноза
  • лечение

Около 5-8% от всички жени в репродуктивна възраст по света са засегнати от синдром на поликистозните яйчници, накратко PCOS. Това води до повишени нива на мъжките полови хормони (андрогени), които могат да се проявят, наред с други неща, в менструални нарушения, нарушена плодовитост или акне.

причини

Как точно се развива болестта или какви конкретни причини има, все още не е ясно изяснено. Включени са различни механизми. Степента на СПКЯ може да бъде много различна и симптомите варират значително при жените. Следователно не е необичайно да минат години, преди да бъде поставена правилната диагноза при засегнатите жени.

Как се развива синдром на поликистозните яйчници?

В крайна сметка при пациентите с СПКЯ яйчниците се уголемяват поради образуването на кисти. Причината за това е, че много яйчни клетки узряват, но овулацията не настъпва. Това съзряване става в така наречените фоликули ("везикули").

При здрави жени яйцеклетките мигрират във фалопиевата тръба след овулация (яйцеклетката напуска фоликула). При синдром на поликистозните яйчници обаче яйчните клетки остават във фоликула в яйчника поради липсата на овулация. Фоликулът се увеличава като киста (морфологичен критерий при ултразвук).

Как хормоните влияят върху развитието на СПКЯ?

За действителните симптоми на СПКЯ решаваща роля играят нарушенията в сложните регулаторни механизми на женския хормонален баланс. Хормоните, които основно участват в болестния процес, са женските полови хормони (естрогени), мъжките полови хормони (андрогени), лутеинизиращият хормон (LH) и фоликулостимулиращият хормон (FSH). Последните две се образуват в хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) и до голяма степен регулират функционалните процеси в яйчниците.

Към днешна дата не е известна нито една причина за хормоналните нарушения; съществуват различни теории за развитието на СПКЯ. Поради повишеното освобождаване на LH от хипофизната жлеза в яйчниците на пациенти с PCOS, има повишено образуване на андрогени и в резултат на това повишен естроген.

В допълнение към яйчниците, други органи вероятно също участват в развитието на анормалните нива на хормоните: Предполага се, че промените в метаболизма на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), надбъбречните жлези и в мастната тъкан също играят роля (метаболитен синдром). Нивата на андроген при жените с СПКЯ могат да бъдат до два пъти по-високи от тези, които не са засегнати.

Ролята на генетичните фактори в развитието на СПКЯ

Проучванията показват, че генетичните фактори играят важна роля в развитието на СПКЯ, че синдромът на поликистозните яйчници често засяга няколко члена на семейството и че той може да се предава от майка на дъщеря. Към днешна дата обаче не е идентифициран нито един ген на PCOS, така че има вероятност голям брой гени да участват в неговото развитие.

Влиянията на околната среда като спусък на СПКЯ?

В допълнение към генетичните причини, влиянието на околната среда и личният начин на живот - особено диетата и упражненията - вероятно ще допринесат за заболяването. Друг подход към развитието на СПКЯ се основава на факта, че засегнатите жени биха могли да бъдат изложени на високи нива на мъжки полови хормони, докато са все още в утробата и по този начин да развият болестта по-късно.

Кои симптоми трябва да мислите за СПКЯ?

СПКЯ не е еднаква клинична картина, симптомите са много разнообразни и могат да се различават при жените.

Най-характерните симптоми (т.нар. Критерии от Ротердам) са:

  • хронични нарушения на менструалния цикъл, Особено по-дълги цикли (олигоменорея) или пълното отсъствие на менструално кървене (аменорея) без овулация (ановулация)
  • Излишък на мъжки хормони (хиперандрогения); Това впоследствие може да доведе до мъжки модел на разпределение на косата (напр. Женска брада, загуба на коса на скалпа) и акне. Тези симптоми често могат да представляват козметичен проблем и психологически стрес за засегнатите жени. В същото време хиперандрогенемията също е причина за нарушения в съзряването на яйцеклетките. Ето защо незрелите яйцеклетки често се използват по време на овулация.
  • множество кисти на яйчниците (яйчниците); те дават името на клиничната картина (признаци при ултразвук), въпреки че не могат да бъдат открити при всички пациенти с СПКЯ.
  • Увеличение на хипофизния хормон LH спрямо този на FSH, т. нар. повишено съотношение LH/FSH (обикновено FSH е по-високо от LH)

Допълнителни показания за СПКЯ могат да бъдат:

  • неосъществено желание за раждане на деца (поради неуспех на овулацията)
  • Затлъстяване
  • повишени нива на мазнини в кръвта
  • нарушен метаболизъм на захарта (инсулинова резистентност) до диабет
  • Високо кръвно налягане (хипертония)
  • повишен антимюлеров хормон (AMH)

Антимюлеровият хормон (AMH) става все по-важен при диагностицирането на PCO, но все още не е включен в критериите от Ротердам. Съществуват обаче добре обосновани научни данни, които показват, че AMH е много добър заместващ параметър за PCO.

Много често се наблюдава връзка между PCOS и метаболитния синдром, поради което PCOS се свързва със силно повишен риск от вторични заболявания като диабет или високо кръвно налягане (в резултат на сърдечно-съдови заболявания).

Като дългосрочна последица от ненормалните хормонални нива, рискът от развитие на карцином на маточната лигавица (рак на ендометриума) също се увеличава. Ако сте диагностицирани със СПКЯ, трябва да внимавате за необичайно обилно кървене и, ако е необходимо, да се консултирате с лекар.

Освен това е установена връзка между СПКЯ и специална форма на хипотиреоидизъм, тиреоидит на Хашимото. Това се случва по-често при пациенти със СПКЯ, отколкото при иначе здрави жени. Ако не се лекува, недостатъчно активната щитовидна жлеза представлява допълнителен рисков фактор за метаболитни нарушения и за нарушен плодовитост и може да изостри симптомите на СПКЯ.

Как се диагностицира СПКЯ?

Историята на цикъла е от особено значение при поставянето на диагнозата. Следователно Вашият лекар ще Ви попита за точните интервали между Вашите менструални периоди. По време на клиничния преглед се обръща внимание на доказателства за повишено ниво на андроген и признаци на метаболитен синдром (телесно тегло, разпределение на мазнините).

(Аманда Роде/iStockphoto)

При съмнение за синдром на поликистозни яйчници, хормоналният статус може да се определи чрез вземане на кръвна проба (особено естрогени, андрогени, LH и FSH, съотношение LH/FSH). Тиреоидните хормони (особено TSH) също трябва да бъдат определени.

За оценка на яйчниците се извършва трансвагинален ултразвук. Поликистозните яйчници могат да бъдат открити при вагинално ултразвуково изследване при около 70% от всички жени с СПКЯ (морфологично описание), т.е. значително увеличени яйчници с няколко малки, пълни с течност везикули (кисти).

За надеждна диагноза на СПКЯ трябва да бъдат изпълнени два от следните три критерия (критерии от Ротердам; вж. По-горе):

  • Нарушения на менструалния цикъл (олигоменорея или аменорея)
  • повишени нива на андрогени (хиперандрогенемия)
  • поликистозен яйчник (морфологичен критерий)

За по-нататъшно изясняване на метаболитния синдром трябва също да се определят нивата на липидите в кръвта и да се извърши орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT). Тъй като до 45% от жените с наднормено тегло с СПКЯ също имат диабет тип 2, е необходимо изясняване на това.

Като допълнителна последица трябва да бъдат изключени други заболявания (напр. Андрогенитален синдром, ензимни дефекти на надбъбречните жлези, андроген-продуциращи тумори и др.), Които също могат да доведат до повишени нива на андроген. В зависимост от констатациите, допълнителни изследвания могат да бъдат полезни за изясняване или диференциална диагноза, напр. ядрено-магнитен резонанс на надбъбречните жлези.

Как се лекува СПКЯ?

Понастоящем не е възможно лечение на СПКЯ. Има обаче няколко начина за лечение на симптомите и страничните ефекти на състоянието. Възможностите за лечение на СПКЯ са:

  • Промени в начина на живот
  • медицинска терапия
  • Хормонално лечение
  • хирургия

Редовен цикъл благодарение на загуба на тегло

Един от най-важните фактори за начина на живот, върху който жената може да си повлияе, е загубата на тегло. Физическата активност възстановява редовен цикъл при до 75% от засегнатите жени, при който овулацията също се извършва отново.

Намаляването на теглото също има положителен ефект върху инсулиновата резистентност и върху избягването на явен диабет тип 2. Друга цел на терапията е да се намали рискът от сърдечни и съдови заболявания - и тук корекциите на начина на живот са от голямо значение.

Лекарства за СПКЯ

Лекарствената терапия се основава предимно на индивидуални симптоми и нужди. Ако неизпълненото желание да има деца е на преден план, могат да се прилагат медикаменти, които увеличават зреенето на фоликулите и вероятността за овулация. Това включва това Анти-естроген кломифен или лекарствен FSH.

По време на периода на прием трябва да се извършат ултразвукови проверки, за да се определи дали яйчните клетки узряват и овулират. При СПКЯ пациенти, които искат да имат деца и които са с инсулинова резистентност или диабет също могат Метформин (лекарство, използвано за лечение на диабет). Подобреният инсулинов ефект води до намаляване на повишеното ниво на андроген, увеличаване на скоростта на овулация и по този начин шансът за бременност.

Основната цел е да се лекува прекомерно окосмяване по тялото или акне антиандрогенни противозачатъчни хапчета най-вече лекарството по избор или, ако искате да имате деца, могат да се използват локални средства (консултирайте се с Вашия лекар!). Тук трябва да се отбележи, че симптомите често се подобряват само няколко месеца след започване на приема.

Хирургията в краен случай?

Хирургичното лечение на СПКЯ е препоръчително само за жени с изразени симптоми и неуспех на лекарствените терапии. За направата на няколко малки пункции в яйчниците (пиърсинг на яйчниците) се използва специална игла, която в последствие води до спадане на нивото на хормона и възстановяване на редовния овулационен цикъл.

Шансовете за бременност се увеличават (временно) отново, но ефектът трае само максимум две години. Интервенции от този вид се извършват ендоскопски.

Коя форма на терапия за плодовитост е подходяща за пациенти с СПКЯ трябва да се изясни индивидуално.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р мед. Керстин Леермайр, д-р мед. Кристоф Вайс (първи автор 2010)
Медицински преглед:
Д-р мед. Александър Юст
Редакторска редакция:
Томас Ауингър (2010), магистър (FH) Силвия Хехер, магистър (2010)

Състояние на медицинската информация: Декември 2015г

Ott J, Kurz C: Пункция на яйчниците при синдром на поликистозните яйчници. Speculum - вестник по гинекология и акушерство 2015; 33 (3): 17-19 (издание за Австрия)

Schorsch M et al.: PCOS - съвременни ендокринни и клинични аспекти. Списание за гинекологична ендокринология 2013; 7 (2): 6-12 (издание за Австрия)

Ulrich J et al.: Синдром на щитовидната жлеза и поликистозните яйчници. В: Ядрената медицина; Georg Thieme Verlag KG 2013; 36: 229-32

Berek JS (Ed.): Гинекология. 14-то издание 2007 г., Липинкот Уилямс и Уилкинс, Филаделфия

Pfleidere A, Breckwoldt M, Martius G: Гинекология и акушерство. Thieme Verlag 2000

Ревизиран консенсус от 2003 г. относно диагностичните критерии и дългосрочните рискове за здравето, свързани със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ). Hum Reprod 2004 януари; 19 (1): 41-47

Разпространение на симптомите, свързани със синдрома на поликистозните яйчници. Int J Gynaecol Obstet, 2008 юли; 102 (1): 39-43 [Epub 2008, март 5]

Синдром на поликистозните яйчници: стратегии за лечение и управление. Експерт Opin Pharmacother 2008 декември; 9 (17): 2995-3008

Фетално програмиране на надбъбречния андроген: извлечения от нечовешки модел на примати на синдрома на поликистозните яйчници. Endocr Dev 2008; 13: 145-58

Още статии по темата

Причини за безплодие при жените

Хормоналните нарушения, малформации на яйчниците, инфекции като рубеола или морбили са сред причините за безплодие при жените ...

Какви видове нарушения на менструалния цикъл има?

При нарушения на менструалния цикъл интервалът между две кървения и/или тяхната интензивност се променя.

Менструация и менструален цикъл

Менструацията е месечното кървене (също правило или период) на момичета и жени в фертилна възраст.