Списание Le Patient - Подход m; лекарство за рак на гърдата
Лекарственият подход при рак на гърдата
Nathalie Letarte, B. Pharm., M.Sc., DESG, BCOP
Фармацевт в CHUM
Асистент по клиничен професор, Фармацевтичен факултет, Университет в Монреал
Налични са няколко терапевтични метода за лечение на рак на гърдата. В допълнение към операцията и лъчетерапията, няколко лекарства обикновено се използват при лечението на това заболяване. Независимо дали става въпрос за ранен рак, или при наличие на по-напреднало заболяване, броят на лекарствата в терапевтичния арсенал се увеличава всяка година, като по този начин се подобряват шансовете за борба с това заболяване. Целта на тази статия е да предостави преглед на средствата, използвани през 2013 г. при лечението на рак на гърдата.
Конвенционална химиотерапия
Конвенционалната химиотерапия, използвана от няколко десетилетия, все още заема преобладаващо място в лечението на рак на гърдата. Често се използва след операция (адювантно лечение), за да се намали рискът от рецидив и да се подобри преживяемостта. Може да се използва и преди операция за насърчаване на бързото свиване на тумора и улесняване на операцията. Разбира се, химиотерапията се използва при по-напреднал и метастатичен рак на гърдата.
Маса 1: Примери за химиотерапевтични средства, често използвани при лечението на рак на гърдата
| Циклофосфамид | 5-флуороурацил (5-FU) | Винорелбин |
| Липозомен доксорубицин/доксорубицин | Доцетаксел | Гемцитабин |
| Епирубицин | Свързан с албумин паклитаксел/паклитаксел | Карбоплатин |
| Метотрексат | Капецитабин (перорално) | Ерибулин |
Персонализирана терапия
Когато диагностицира рак, патологът трябва да изследва фрагмент от тумора (получен чрез биопсия или операция). След като ракът бъде потвърден, лекарят продължава своя анализ и се опитва да идентифицира рецептори и маркери, специфични за този рак. Ще търсим наличието на хормонални маркери (естрогенни и прогестеронови рецептори). Освен това ще се проверява наличието на протеин или гени на повърхността на клетките. Наличието или отсъствието на тези рецептори ще ръководи избора на лечение. Напредъкът в тази област беше феноменален, особено през последните две десетилетия.
Хормонални лечения
Ако туморът е богат на естрогенни или прогестеронови рецептори, ще се правят опити да се блокира растежа на тумора чрез блокиране на тези рецептори или чрез намаляване на активността или количеството на циркулиращия естроген. Понастоящем се предлагат няколко лекарства (Таблица 2). Първото широко използвано лекарство е тамоксифен. Това лекарство е специално. Той има антагонистична активност (т.е. блокира рецепторите) върху туморните клетки на рака на гърдата. Той обаче има агонистични свойства върху клетките на ендометриума, върху костите и върху холестерола. По този начин той може да стимулира ендометриалните клетки (нежелан страничен ефект), да предпазва костите и да понижава нивата на холестерола в кръвта (положителни странични ефекти). В допълнение към тези ефекти, тамоксифен може да увеличи риска от венозна тромбоза и да причини горещи вълни. Обикновено тамоксифен се използва за период от 5 години след операцията. Може да се използва както при жени в менопауза, така и в постменопауза. Може да се използва и при метастатични заболявания и при мъж с рак на гърдата.
Тъй като тези лекарства причиняват досадни горещи вълни, които могат да причинят прекъсване на лечението и понякога да застрашат ефективността на лечението, пациентите и техните лекари търсят решения. Доказано е, че няколко лекарства са ефективни за намаляване на зачервяването. Препоръчва се обаче да се консултирате с фармацевта дали съществуват взаимодействия с тамоксифен или AI. Няколко естествени здравни продукта имат естрогенни свойства. Едновременният ефект с тамоксифен или IA е неизвестен. В допълнение, някои лекарства с рецепта могат да взаимодействат с тамоксифен. Изисква се проверка.
Таблица 2: Примери за хормонално лечение