Спинална стеноза • симптоми; Терапии

Стенозата на гръбначния канал е износване, което се развива с възрастта. Това стеснява гръбначния канал, в който текат гръбначният мозък, нервите и кръвоносните съдове. Причини, симптоми и кои терапии носят облекчение.

Възрастните хора са най-вече засегнати от гръбначна стеноза. Тъй като с увеличаването на възрастта се увеличава износването на всички органи и тъкани, особено на гръбначния стълб и междупрешленните дискове. Следователно заболяването най-често се диагностицира при хора над 65-годишна възраст.

Това се случва, когато гръбначният канал, в който текат гръбначният мозък, нервите и кръвоносните съдове, се стеснява. Изпъкналите междупрешленни дискове и костните промени в гръбначните тела и гръбначните стави допълнително ограничават гръбначния канал. Гръбначният мозък е под нарастващ натиск.

Други имена на това разстройство са стесняване на гръбначния канал, тесен гръбначен канал, гръбначна стеноза или гръбначна стеноза. Често тесното място е в лумбалния отдел на гръбначния стълб (LWS - лумбална спинална стеноза). Лумбалната част на гръбначния стълб е изложена на значителен стрес през целия си живот, например носи телесно тегло. Понякога обаче стеснената точка е и на шийните прешлени (шийните прешлени) - и в двата случая симптомите се появяват с напредването на процеса на износване.

Стенозата на гръбначния канал кара гърба да страда

Отначало засегнатите забелязват малко затруднения в гръбначния си канал. Ако обаче прешлените притискат нервите и кръвоносните съдове, гръбначната стеноза става забележима. Има болка в гърба, която се излъчва в крака, изтръпване на ръцете или краката и подвижността намалява.

Ако засегнатото лице се наведе напред, например, симптомите често се подобряват внезапно, тъй като нервите имат повече пространство, което ги облекчава и е по-малко под натиск. Спиналната клаудикация е това, което лекарите наричат подобрението при кръгъл гръб.

От друга страна, тези, които стоят или ходят много изправени, например по време на работа, обикновено получават по-големи проблеми: Стоенето и бягането стесняват гръбначния канал, защото изпъкналите междупрешленни дискове, променените гръбначни тела или гръбначните стави изстискват гръбначния мозък. Ако болестта прогресира, ежедневието и качеството на живот на засегнатите страдат значително.

Спинална стеноза: болка като симптом

Колкото повече се стеснява гръбначният канал, толкова по-голям е дискомфортът. Колко тежки са симптомите, зависи главно от стойката и колко тежко е физическото напрежение. Носенето на тежки товари в изправено положение има доста неблагоприятен ефект. Когато карате велосипед или вървите нагоре обаче, можете да почувствате облекчение.

Общите симптоми на гръбначната стеноза са:

Болки в гърба, особено в долната част на гърба, излъчващи се в крака

намалена подвижност на лумбалния гръбнак (лумбален гръбнак)

Напрежение в мускулите в долната част на гърба

Сензорни нарушения и необичайни усещания като изтръпване или парене в ръцете и краката

Изтръпване в крайниците

С увреждане на нервите: нарушения на функцията на пикочния мехур и червата, нарушена полова функция

Ако свиването е в лумбалната част на гръбначния стълб (лумбалната част на гръбначния стълб), пациентите често усещат следните симптоми:

Не можете да ходите на дълги разстояния, без да правите почивки.

Краката се чувстват тежки, болезнени или изтръпнали.

Силата в краката е намалена.

При ходене интуитивно се навеждайте напред или поддържайте, защото гръбначният канал се разширява и натискът върху гръбначния мозък намалява. Седенето или легнането също облекчава болката.

Колоезденето обикновено е безпроблемно, защото гърбът е леко огънат.

Спиналната стеноза в шийния отдел на гръбначния стълб се проявява чрез следните симптоми:

Неудобство на ръцете: Засегнатите хора имат затруднения с фината моторика; те все по-трудно хващат нещата, закопчават копчета или вкарват конец в игла. Шрифтът също се влошава и почеркът става нечетлив.

Разширена стеноза на шийните прешлени: Обектите вече не могат да се държат правилно и да падат от ръката.

Нестабилна походка: Разхождайки се с разтворени крака и усещайки, че в краката ви има цимент.

Причини: Често има признаци на износване

Причините за гръбначната стеноза са много. Тъй като междупрешленните дискове стават все по-износени, те се издуват в гръбначния канал и го стесняват. Износването на гръбначните тела и гръбначните стави също намалява диаметъра на гръбначния канал. Колкото по-плътно става, толкова повече се упражнява натиск върху гръбначния мозък, нервите и кръвоносните съдове, които текат там. Болестта обикновено се развива в хода на живота поради свързано с възрастта износване. По-рядко свиването на гръбначния канал е вродено.

Придобита гръбначна стеноза: износени междупрешленни дискове и костен растеж

Придобитата спинална стеноза в лумбалната област може да има следните причини, наред с други:

Износване на диска (дискова херния или стърчащ диск): "Амортисьорите" между гръбначните тела обикновено намаляват ударите и вибрациите, които засягат гръбначния стълб, например при упражнения или ходене. От 20-годишна възраст междупрешленните дискове губят течност, губят своята еластичност, постепенно изсъхват и се свиват. За гръбначните тела намаляващата височина на междупрешленните дискове означава по-голямо натоварване и възникват определени процеси на разпадане. В резултат на това гръбначният канал става все по-тесен.

Артроза на гръбначните стави: Образуват се нови костни израстъци, които излизат в гръбначния канал и го стесняват.

Вертебрално плъзгане (спондилолистеза): Телата на гръбначните преместват едно срещу друго и по този начин могат да стеснят гръбначния канал.

Операции и наранявания на гръбначния стълб; предимно обрасла тъкан на белега стеснява гръбначния канал.

Придобитата спинална стеноза на шийните прешлени се дължи на следните фактори:

Носете междупрешленните дискове в шийните прешлени, правейки ги нестабилни.

Костните израстъци се образуват върху крайните пластини на гръбначните тела, които служат като „мост“ за междупрешленните дискове и трябва отново да стабилизират гръбначния стълб; тези костни шпори стесняват гръбначния канал и притискат гръбначния мозък или нервните корени.

Вродени причини за стесняване на гръбначния канал

Следните вродени заболявания са по-малко склонни да причинят тесния гръбначен канал:

вродени малформации на гръбначния стълб, като изразен кух гръб

Наследствени заболявания на костите, например болест на Paget: тялото ремоделира костите и образува нови костни израстъци

Хондродистрофия: При това наследствено заболяване превръщането на хрущяла в костна тъкан се нарушава по време на ембрионалното развитие; нарастването на дължината на костите е нарушено и засегнатите страдат от нисък ръст.

Причината за твърде тесния гръбначен канал не винаги може да бъде установена. Тогава това е идиопатична гръбначна стеноза.

Спинална стеноза: така лекарят пристъпва към диагнозата

Правилният контакт за типични оплаквания е ортопедът. Това обикновено подозира спинална стеноза въз основа на описаните симптоми. Възрастта също ги прави по-вероятни. В подробна дискусия лекарят пита за симптомите и медицинската история.

Това е последвано от въпроси относно точния характер на симптомите, подвижността и дали в миналото е имало гръбначни заболявания или наранявания. Тези и други въпроси дават на лекаря допълнителна информация за гръбначната стеноза. Следват прегледи за потвърждаване на диагнозата.

Тест за стеноза на гръбначния канал: походка, ставни функции, болка

Лекарят наблюдава походката на пациента. Палпаторният преглед на гръбначния стълб помага да се открият аномалии и локални точки на чувствителност.

Лекарите също използват специални функции и тестове за болка:

Провокационен тест: Лекарят провокира болка, като внимателно огъва багажника на човека назад

Профилактичен тест: Сега засегнатото лице навежда багажника си напред и се поддържа с ръце, за да провери дали болката се е подобрила.

Подвижност на тазобедрените стави

Неврологичен преглед: лекарят проверява състоянието и функцията на нервната система

Проверете пулса в долния крайник

Изображения на гръбначния канал

Образните процедури показват дали и колко е стеснен гръбначният канал. Те включват:

Рентгеново изследване на лумбалния гръбначен стълб, шийните прешлени и таза
Компютърна томография (CT)
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, магнитен резонанс)

Следните методи за изследване също могат да бъдат полезни:

Електромиография (EMG)
Скорост на проводимост на нервите (NLG)
Миелография: рентгенова снимка на гръбначния канал с помощта на контрастно вещество
Myelo-CT: Компютърна томография на гръбначния канал с помощта на контрастно вещество
Функционална миелография: функционално изследване на гръбначния стълб
Доплер ултразвук (доплер сонография)

Други причини могат да бъдат изключени?

Когато прави първоначална диагноза, е важно лекарят да изключи други заболявания като оклузивна болест на периферните артерии (PAD, интермитентна клаудикация, крак на пушача), остеопороза или наранявания като причини за симптомите.

Лечение на гръбначна стеноза

По принцип износването може да се лекува консервативно (без операция) или хирургично. Целта на терапията е винаги да облекчи болката, да подобри способността за ходене и да подобри качеството на живот. Засегнатото лице първо се информира за клиничната картина и как тя напредва и какво може да направи сам срещу гръбначната стеноза. Това включва следните мерки:

обърнете внимание на физическото натоварване по време на работа
оптимизиране на спортните дейности
Намалете телесното тегло
да участват в училище

Освен това има обяснение на различните възможности за лечение и съвети, които се препоръчват индивидуално.

Лекувайте гръбначна стеноза без операция

Стесненият гръбначен канал често се свързва с болка в различни части на тялото - в зависимост от това къде е стеснен гръбначният канал. Лекарствата имат болкоуспокояващ ефект и намаляват всякакви отоци в гръбначния канал. Най-важните неоперативни мерки са:

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Често използваните активни съставки са ибупрофен, ацетилсалицилова киселина или диклофенак; те се предлагат в ниски дози в аптеките без рецепта.

Въвеждане на обезболяващи и болкоуспокояващи лекарства директно в гръбначния канал (инфилтрация)

Физиотерапията (физиотерапия) тренира коремните и гръбните мускули и облекчава гръбначния стълб; Едно стъпало (краката са под ъгъл от 90 градуса на възглавница), окачване на прашка или легнало положение с гръб на пода са добри.

Физикална терапия: масажи, топлинни процедури, приложения за вода и баня (хидро и балнеолечение) облекчават мускулното напрежение.

Ортопедични помощни средства: Пръчки или патерици за предмишницата, корсажи или корсети предотвратяват прекалено здравия гръб.

Консервативното лечение без операция, което обикновено съчетава няколко терапии, помага на много страдащи и подобрява симптомите им.

Лекувайте гръбначната стеноза с операция

Операцията се препоръчва само ако консервативното лечение е неуспешно и симптомите не се подобряват по желание. Хирургическата намеса има смисъл, ако болката е силна, страданието е голямо и ежедневието е силно ограничено. Хирургическа намеса също е препоръчителна, ако има неврологични симптоми и ако нервите са увредени от стеснения гръбначен канал. Това важи и в случай, че свиването се разширява допълнително и покрива все по-голямо разстояние. Важна роля във въпроса "Хирургия - да или не?" Възраст, дейности и съпътстващи заболявания също играят роля.

С операцията хирурзите се опитват да разрешат свиването, да облекчат натиска върху гръбначния мозък, нервните корени и кръвоносните съдове (декомпресия) и отново да стабилизират гръбначния стълб - понякога с импланти като помощно средство. Хирургичната интервенция на гръбначния стълб винаги трябва да се извършва от опитен лекар в специализиран център.

Използват се различни хирургични методи, например:

Ламинектомия/хемиламинектомия: Техниката е подходяща, когато стесненият маршрут е само кратък. Лекарите хирургично разширяват гръбначния канал, като премахват гръбначния свод и спинозния процес от двете страни (ламинектомия) или едностранно (хемиламинектомия) от няколко прешлена.

Прозорци: Хирургът премахва само части от междупрешленните връзки и гръбначната става (фасетна става), докато централната част на гръбначния свод и спинозният процес остават.

Имплантиране на пръти и винтове, за втвърдяване на прешлените и за по-голяма опора на гръбначния стълб.

Сега много клиники предлагат операция на стеноза на гръбначния стълб като минимално инвазивна ("хирургическа намеса") или микрохирургична процедура, при която хирургът прави още по-малки разрези. Важно е бързо да се мобилизирате бързо след операцията, да започнете физиотерапия и постепенно да увеличавате стреса.

Ползите и рисковете от операцията трябва да бъдат преценени с лекаря. Прогнозата за облекчаване на гръбначния мозък чрез операция е благоприятна.

Предотвратяване на гръбначна стеноза

Стенозата на гръбначния канал е резултат от нормални, свързани с възрастта признаци на износване, които засягат всички с напредването на възрастта. Стенозата на гръбначния канал наистина не може да бъде предотвратена. Но здравословният начин на живот предпазва междупрешленните дискове, а следователно и гръбначния канал.

Нормално тегло: Наднорменото тегло натоварва междупрешленните дискове, костите и ставите.

Твърде дебел? Твърде тънък? С BMI калкулатора можете бързо да разберете дали телесното ви тегло е в рамките на нормалното.

Забранено пушене: Тютюнопушенето свива кръвоносните съдове и кръвообращението се влияе отрицателно. В крайна сметка това засяга и междупрешленните дискове, които са слабо снабдени с хранителни вещества.

Здравословно хранене: Той не само помага на телесното тегло, но също така гарантира, че междупрешленните дискове са правилно снабдени. По този начин те получават всички важни хранителни вещества, от които се нуждаят.

Здравословна поза, която е лесна за гърба и врата: това може да се научи в задно училище и междупрешленните дискове са защитени.

Достатъчно упражнение: Липсата на упражнения също засяга междупрешленните дискове и те стареят по-бързо.

Колкото по-здрави са междупрешленните дискове, толкова по-малък е рискът от гръбначна стеноза и по-малко тежки симптоми.

Болките в гърба измъчват всички веднъж в живота. Причината може да бъде спондилартроза, при която малките стави между прешлените се износват повече.

Хирургията често може да бъде избегната с противовъзпалителни лекарства. Повече ▼.

Кога да се използва изкуствен диск. Повече ▼.

В случай на дискова херния, желатиновото ядро на междупрешленния диск пробива околната обвивка и се изплъзва от първоначалното си положение. Тъканта може да окаже натиск върху нервите и да причини болка. Повече ▼.

Травма или напрежение: причини за мускулни и ставни оплаквания повече.

При сколиоза гръбначният стълб заблуждава. Наклонява се настрани и в същото време телата на гръбначните се извиват. Тези лечения помагат! Повече ▼.

Болестта на Бехтерев е хронично възпалително ревматично заболяване. Болестта води до по-голямо вкостяване на гръбначните тела.

Искате ли информация за конкретни симптоми или медицински съвет? Тук можете да зададете своите въпроси на нашите експерти или други потребители на Lifeline!