Спинална епидурална анестезия
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Описанието на интервенциите е съставено с най-голямо внимание. Това обаче може да бъде само преглед и не претендира, че е изчерпателно. За допълнителна информация обслужват уебсайтовете на доставчиците на услуги и личната консултация с лекар или обяснението на операцията в съответното оперативно съоръжение.
Лицата, отговорни за съдържанието на този уебсайт, не гарантират пълнотата и коректността на информацията, тъй като постоянни промени, по-нататъшни разработки и конкретизации се извършват в резултат на научни изследвания или адаптиране на насоките от медицинските специализирани асоциации.
Тук ще намерите:
Спиналната анестезия за изтръпване на краката, бедрата, корема и слабините е извършена за първи път през 1895 г. от хирурга Август Биер, който по това време все още използва кокаин като местна упойка. Чрез инжектиране на анестетици в гръбначния канал в лумбалния отдел на гръбначния стълб изтеглящите се надолу нервни връзки се блокират и долната половина на тялото се вцепенява. Спиналната анестезия често е неправилно наричана „анестезия на гръбначния мозък“. Гръбначният мозък завършва приблизително на нивото на последното ребро.
Разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия (наричана още епидурална анестезия) е, че при епидурална анестезия нервите се вкочаняват само след излизане от гръбначния канал в така нареченото епидурално пространство. Спиналната анестезия се нарича субарахноидно пространство.
Какво се случва в този процес?
Спиналната или епидуралната анестезия се извършва от анестезиолог, който работи с лекаря, който извършва действителната процедура.
В деня на процедурата не трябва да ядете нищо или да пиете повече мътни течности 6 часа преди анестезията! Бистри течности също не трябва да се пият 2 часа преди анестезия. (Изключение: таблетка (и) за приготвяне с малко вода) Не пушете в деня на анестезията. Ако приемате лекарства сутрин, моля, обсъдете с анестезиолога кои лекарства все още можете да приемате преди анестезия.
Спиналната анестезия се извършва, докато седите или лежите настрани с прегърбен гръб. Първо гърбът се дезинфекцира внимателно и се покрива с асептични (стерилни) кърпи. След това в областта на мястото на пункцията - обикновено между 2-ри и 3-ти или 3-ти и 4-ти лумбален прешлен - се поставя малка кожна пъпка с местна упойка (местна упойка), така че да не усещате нищо от същинската пункция.
След това анестезиологът пъха много фина, специално оформена игла в гръбначния канал. През повечето време тази пункция е безболезнена. Ако е достигнал гръбначното пространство с цереброспиналната течност и нервните въжета с иглата, той инжектира местната упойка в нея. След това отново изважда иглата и мястото на пункцията се покрива с мазилка.
Сега ще бъдете помолени да легнете отново. По време на инжектирането може да сте усетили топлина или изтръпване в задните части или краката. След 10 до 20 минути настъпва пълният ефект на лекарството и долната част на тялото се вцепенява и вече не може да се движи. Степента и дължината на упойката зависи от количеството на инжектираната упойка.
При епидуралната анестезия процедурата по същество е същата, само че упойката се инжектира между двете външни обвивки на гръбначния канал (епидурално пространство). Обикновено това само изключва усещането за болка, подвижността е частично запазена. Отнема 30-40 минути малко повече време, за да влезе в сила, отколкото при спинална анестезия. Епидуралната анестезия предлага възможност за оставяне на тънка пластмасова тръба (въвеждане на катетър) в канала за пункция, чрез която анестезията може да се поддържа за борба с болката дори след процедурата.
Подобно на общата анестезия, важни функции на тялото като кръвно налягане, сърдечна дейност и насищане с кислород се наблюдават по време на цялата процедура.
И с двете форми ще останете будни по време на процедурата. Ако се страхувате от процедурата и не искате непременно да чуете всичко точно, обикновено има опция за допълнително инжектиране на хапче за сън. След това до голяма степен „преспивате“ процедурата, въпреки че сънят не е толкова дълбок, колкото при обща анестезия.
В кои ситуации се препоръчва тази процедура?
Спиналната анестезия може да се използва за всички операции на корема и в областта на бедрата и краката. Препоръчва се напр. при операции на коляното и тазобедрената става, ендоскопия на колянната става, при урологични и акушерски интервенции, при отстраняване на разширени вени и при операции на ингвинална херния.
Епидуралната анестезия се използва главно за цезарово сечение и за улесняване на раждането, както и при терапия на болка. Често се комбинира с обща анестезия с цел спестяване на анестетици и облекчаване на болката след операцията.
Кой не е подходящ за тази процедура?
Процедурата не трябва да се използва в случай на алергия към локални анестетици или възпаление на предвиденото място на пункция.
В случай на деформации на гръбначния стълб, нарушения на съсирването на кръвта, заболявания на мозъка или нервите, лекарят трябва внимателно да прецени дали е възможна спинална или епидурална анестезия.
Как се оценява рискът?
Като цяло спиналната и епидуралната анестезия са много безопасни методи за премахване на болката. Страхът от нараняване на чувствителния гръбначен мозък с последваща параплегия е неоснователен, тъй като на мястото на инжектирането в областта на лумбалния гръбначен стълб вече няма гръбначен мозък.
Възможни усложнения са натъртвания и инфекции в областта на пункцията поради проникване на микроби. Последното обаче обикновено може да бъде избегнато чрез подходящи хигиенни мерки.
Изтичането на част от мозъчната течност (ликьор) през пункционния канал в твърдите мозъчни обвивки може да причини временно главоболие след спинална анестезия. Чрез използването на ултрафини игли този проблем вече е овладян до голяма степен, така че по-малко от 1% от пациентите се оплакват от главоболие. Обикновено те също не са силно изразени и прости болкоуспокояващи могат да помогнат.
Когато се използват наркотици с много продължително действие, може да има временни проблеми с уринирането, което може да наложи поставянето на пикочен катетър (пластмасова тръба през уретрата до пикочния мехур). В повечето амбулаторни процедури обаче се използват само кратки ефективни средства.
Нараняванията на нервите са изключително редки, тъй като те протичат в странични канати, но пункцията се прави в центъра на гръбначния канал.
В редки случаи има леки нарушения на кръвообращението през първите половин час след анестезия. През това време обаче все още има наблюдение в практиката и лекарят може да противодейства на това с прости средства като повдигане на краката или даване на течности.
Вашият лекар ще ви обясни подробно за други много редки усложнения преди процедурата.
Какво се случва след това и на какво трябва да обърнете внимание?
За период от 3 до 4 часа анестезията бавно отшумява в низходяща посока. Трябва да легнете, докато упойката напълно отшуми, след което ви е позволено да се изправите. Като правило ще останете в практиката за наблюдение.
Нямате право да шофирате, да работите на работещи машини или да пиете алкохол в продължение на 24 часа след процедурата. Ако е възможно, накарайте някой да ви придружи до дома или да вземе такси.