СПИН - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по дерматология

Патоген/причина

Опортюнистична инфекция или тумор

Протозои

церебрална или дисеминирана токсоплазмоза

хрон. чревна криптоспоридиоза

хрон. чревна изоспоридиоза

Гъби

Кандидозен езофагит, бронхит, трахеит или пневмония

дисеминирана или извънбелодробна хистоплазмоза

Вируси

хроничен херпес симплекс язва или бронхит, пневмония, езофагит

CMV ретинит, генерализирана CMV инфекция (не на черния дроб или далака)

прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

бактерии

Туберкулоза от всякаква локализация

M. avium intracellulare

атипична микобактериоза от всякаква локализация

Тумори

злокачествени лимфоми (напр. лимфом на Бъркит, първичен мозъчен лимфом)

Забележка: В Тайланд инфекцията с Talaromyces marneffei е третото най-често срещано заболяване, определящо СПИН, наред с туберкулозата и криптококозата

Терапия на недерматологични опортюнистични инфекции и тумори при пациенти със СПИН

болест

клиника

Диагноза

терапия

Pneumocystis carinii пневмония

Суха кашлица, треска, прогресивна диспнея при натоварване, загуба на тегло, спад в работата.

Аускултацията предимно недефинирана; Хипоксемия, LDH, ESR ↑.

Котримоксазол (напр. Eusaprim forte) 4 пъти 1920 mg/ден перорално над 3 седмици.

Rö.-Thorax: Интерстициално увеличение на рисунките, особено Средни и подполета.

Алтернативно: инхалации с пентамидин (напр. Пентакаринат) 200 mg в продължение на 4 дни или атоквавон (Wellvone) 3 пъти по 750 mg/ден перорално. над 3 седмици.

Хистология, PCR (провокирана храчка, BAL, трансбронхиална биопсия).

Мозъчна токсоплазмоза

Подостра монопареза или хемипареза, сензорни нарушения, дефекти на зрителното поле, намалена бдителност, промени в личността, главоболие, треска, епилептични припадъци.

CT или NMR: Една или повече заемащи пространство лезии с кръгови или петнисти контрастни изображения и перифокален оток. Откриване на патоген с помощта на PCR.

Пириметамин (Daraprim) ден 1 200 mg, след това 100 mg/ден p.o. плюс сулфадиазин (напр. Сулфадиазин-Хейл) 3-4 пъти по 2 g/ден p.o. над 4-6 седмици.

Алтернативно: Atovaquone (Wellvone) 4 пъти по 750 mg/ден p.o.

Кандидозен езофагит

Дисфагия, тенесмени, диария, загуба на тегло, гръдна гръдна болка.

Флуконазол (Дифлукан) 400 mg/ден перорално в продължение на 2-3 седмици.

Алтернативно: Итраконазол (Sempera) 2 пъти по 100-200 mg/ден перорално.

CMV ретинит

Ограничено зрително поле, предстояща слепота.

Foscarnet (Фоскавир) първоначално два пъти 90 mg/kg телесно тегло/ден i.v. в 500 ml NaCl 0,9% за 2-3 седмици; Поддържаща терапия: 90 mg/kg телесно тегло i.v. 5 дни/седмица за цял живот.

Алтернативно: Ганцикловир (Cymeven) два пъти 5 mg/kg телесно тегло/ден i.v. в продължение на 3 седмици, след което поддържаща терапия с 6 mg/kg телесно тегло i.v. 5 дни/седмица.

Алтернативно: интравитреални инжекции или имплантиране на склад за лекарства (пелети) от специализирани офталмолози.

---