Спешни консултации депресивното оплакване като анализатор на практики
След като имах възможността да си сътруднича в наръчник за психиатрични спешни случаи, исках да споделя определена част от мислите си, които се придържат към много честата клинична картина на пациентите, които се оплакват от безбройните си страдания и че ние като цяло говорим в огромния семиологичен улов - всички "депресивни оплаквания".
2 Тук няма да повтаряме всичко написано за суицидната криза. Депресивното оплакване наистина съществува, но след това е свързано с неизбежност, дискурс, който надхвърля оплакването към сигурността в безизходица. Това разбиране за суицидната криза като задънена улица, в която пациентът в крайна сметка не се оплаква, или дори вече не се оплаква, със сигурност е ключов въпрос при подхода към „спешни случаи“. Научаването за по-добро откриване на суицидната криза (вж. Консенсусната конференция) дава възможност по-малко да объркате жалбата с риска от самоубийство.
3 Изкуствено също няма да се спираме на клиничните картини, при които оплакването е свързано с други обективни симптоми, определящи основните депресивни състояния (умора, загуба на тегло, безсъние и др.). Ясната диагноза на по-"класическа" депресивна патология (със или без оплакване) трябва да доведе до повече интервенционистки нагласи в контекста на лечението.
4Тук ще разгледаме онези случаи, при които жалбата е единственият клиничен елемент, заемащ цялата сцена, недвусмислен и понякога доста монотонен, без никакъв друг свързан критерий за сериозност. Всички клиницисти знаят тези клинични моменти, когато пациентът, и почти може да се каже, независимо от тежестта на неговата патология, позволява да зърне или избухне оплакване, което сигнализира на другия за чувството му на загуба. Това оплакване е „депресивно“, тъй като говори за загуба, която не е толкова загуба на външни обекти (работа, семейство, траур на близък човек) ... а на вътрешни обекти, които са на други места, обикновено свързани с външни елементи. Вътрешната загуба наистина често се предизвиква от движенията на външната реалност, но не е задължително. Зад загубата на работа стои например загубата на умения, желание за живот, самочувствие ...
5 Въпреки честотата на тази таблица, определението за „депресивно оплакване“ не присъства изрично в настоящите диагностични ръководства; ние, заедно с J.-C. Pascal, се разпитахме за неговия статус във вече стара статия [1] и бяхме смятали, че тя по-скоро попада в рамките на „дистимичните“ картини. Трудността вероятно идва от неговото релационно заплитане, което предотвратява определянето му като симптоматика, но в интерактивна клиника, незабавно разположение на пациента в релационен режим с другия. Поради това тази клинична картина остава полисемична и богата на психопатологични въпроси, а не на класифицираща сигурност.
6 От така дефинираната жалба целта на терапевтите е да извършат трансформация, придавайки й статут на молба за помощ, за грижа, като не я оставят в солипсистичен вакуум, но я означават като начало на диалог с терапевтите. Понякога обаче ни карат да видим в него непроходимата стена на оплаквания, фиксираща темата във вечно настояще, с отказ от каквото и да е модифициращо предложение. И вече споменахме парадоксалния релационен потенциал на тази клинична картина в цитираната статия.
7 Днес става въпрос за приближаване до същата тази клинична ситуация точно в момента, този на нейното спешно представяне, в спешното отделение. Предлагам да продължа тази психопатологична рефлексия, показваща парадоксалните и специфични аспекти на депресивното оплакване, представящо се при спешни случаи, чрез по-широк клиничен размисъл за мястото на психиатрите и психиатрията в света на „спешността”.
8 Има дълбока разлика в зависимост от това дали говорим за „спешни случаи“ или „спешни посещения“. При спешни случаи (услуга UAS в общи болници) депресивното оплакване по изключение е причина за пристигане. При спешни случаи, докато има психиатрични места, посветени на „спешни“ молби, това е много често. Следователно съществуващото клинично представяне в зависимост от приемащите устройства ни поставя под въпрос. Ние вярваме, че може да придобие стойността на анализатора, за да разбере разнообразието от психиатрични практики и концепциите, които са в основата им.
9 Когато спешните служби са ясно идентифицирани от населението за получаване на остри и жизнени синдроми, спешните посещения на основание на депресивна жалба са изключително редки. Това твърдение се основава на записаните данни и опита на психиатрите от моя екип, които работят директно в спешното отделение на UAS на общата болница, намираща се в нашия секторен район.
10 Въпреки това пристигането в спешното отделение по различни причини (и най-често соматични) много често се заплита, най-често във втора стъпка, с депресивна жалба. Събирането му е една от ролите на консултациите с психиатри в спешните служби, които след това разкриват забравено психическо измерение в непременно техническия и оперативен свят на „спешността“. Изслушването на тази жалба обикновено се състои в нейното възбуждане, в нейното появяване. Най-често това е оплакване, скрито зад други по-очевидни и по-шумни причини. Без да попадаме в мита за маскирана депресия, в много от тези спешни и жизнени ситуации има цяла депресия, която претоварва различните патологии. Умението на "свиващите се" да могат да водят диалог с пациента въз основа на неговото оплакване или дори да лекуват истинската депресия, която е причина за това, е безспорна клинична полза за пациентите ... а също и вероятно за " ефективност "на соматични грижи, което трябва да спечели симпатиите на нашите колеги и счетоводители на здравни каси. Но дали е толкова просто ?
11 Очевидно всички ситуации, еволюиращи към самоунищожение и априорни опити за самоубийство, трябва, за да има шанс да бъдат спрени и модифицирани, да се натъкнат на това пространство на слушане, говорене, „психизация“. Психиатричната работа в спешното първо ще има за цел да трансформира безразборното постановяване на патологичното поведение в жалба. „Свиващият се“ трябва да знае не само да възбужда, но и след това да слуша, след това накрая да лекува тази поява на депресия, с всички трудности, известни на всеки етап от такава грижа.
13Тук разбираме значението на компетентността на психиатрите над тази на други „психисти“ или други лекари. Именно интеграцията на тяхното двойно медицинско и психологическо (дори психоаналитично) обучение дава възможност да се разбере цялата ситуация и по този начин да се диференцира, коригира, посочи какво е съществено, необходимо, а също и това, което е излишно, дори токсично.