Спешна помощ при предсърдно мъждене и предсърдно трептене

Предсърдно мъждене и трептене на предсърдията представляват над 80% от всички "аритмични" SLE повиквания и прием в болница. Не само пациентите с първи или многократни припадъци се нуждаят от помощ, но и тези, при които на фона на постоянно предсърдно мъждене AV възловата проводимост внезапно се подобрява и пулсът рязко се повишава.

Обхватът на доболничното лечение варира. При здрави млади хора, възбудими, с нестабилна невро-автономна регулация, без предсърдно разширение, кратките атаки на предсърдно мъждене преминават спонтанно. Този процес може да се ускори, като се вземат 40 mg анаприлин (обзидан) под езика и се повтаря същата доза след 1,5-2 часа.

Несъмнено случаите на предсърдно мъждене (трептене) на алкохолно-токсичен генезис са зачестили. Много от така наречените идиопатични фибрилатори всъщност страдат от алкохолно-токсична форма на миокардна дистрофия, една от основните прояви на която са сърдечните аритмии, по-специално предсърдно мъждене. В такива случаи интравенозните инфузии на калиев хлорид имат висока антиаритмична активност: 20 ml 4% разтвор на калиев хлорид в 150 ml 5% разтвор на глюкоза се инжектират със скорост 30 капки/мин. При 2/3 от пациентите са достатъчни 1 - 3 от тези вливания. Естествено, SLE може да достави само една инфузия на разговор. Пациентът се оставя у дома за последващи вливания на калиев хлорид или, по-надеждно, се отвежда в кардиологичното отделение. С остра тахикардия те прибягват до комбинация от калиев хлорид с 0,25 mg дигоксин, която ограничава броя на камерните отговори и ускорява възстановяването на синусовия ритъм. Анаприлин (obzidan) 40 mg може да се добави за получаване на vyutr.

При пациенти в напреднала възраст и пациенти с органични сърдечни заболявания (митрална стеноза, пролапс на митралната клапа, кардиомиопатия, постинфарктна кардиосклероза) лечението на атаки на предсърдно мъждене (трептене) започва с бавно интравенозно инжектиране на 0,25 mg дигоксин (1 ml 0,025% разтвор) или 0,25 mg строфантин (0,5 ml 0,05% разтвор), освен ако, разбира се, пациентите са в състояние на дигиталисова интоксикация. При липса на ефект, след 30 минути, във вената бавно се инжектират 5 до 10 ml 10% разтвор на новокаинамид. Можете да въведете новокаинамид заедно с 0,3 ml 1% разтвор на мезатон. Ефективността на новокаинамид при предсърдно мъждене (трептене) е без съмнение. Необходимо е само да се вземе предвид, че в увредения миокард новокаин-амидът често причинява опасни смущения в интравентрикуларната проводимост. При такова усложнение 100 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат се инжектират във вена без забавяне (струя), като се елиминира токсичният ефект на новокаинамид. Пациентът е откаран в специализирано кардиологично отделение.

Тежка атака на предсърдно мъждене или трептене с възлов блок AV 2: 1 (150 камерни отговора) може бързо да причини спад на кръвното налягане. Този отговор на тахиаритмия се счита за индикация за електрическа дефибрилация. Разбира се, ако обстоятелствата позволяват, по-добре е да отложите процедурата до кардиологичната болница, където условията за нейното провеждане са по-благоприятни.

Необходимо е да се посочат онези варианти за предсърдно мъждене, за които не трябва да се прибягва до активно лечение на доболничния етап. Те включват предсърдно мъждене (трептене) с редки камерни отговори (брадикардично) и често повтарящо се предсърдно мъждене (трептене) при лица със значително предсърдно разширение. Всички тези пациенти трябва да бъдат рутинно приети в кардиологичното отделение.

Пароксизмите на предсърдно мъждене (трептене) при лица със синдром на WPW, които преди това са страдали от пристъпи на реципрочна AV тахикардия, заслужават специално внимание. Това означава присъединяване към синдрома на WPW с предсърдно аритмично заболяване.

Методът за лечение на много опасни атаки на предсърдно мъждене (трептене) при пациенти със синдром на WPW има свои отличителни черти. Лекарствата, които усилват AV възловата блокада, са противопоказани, по-специално: сърдечни гликозиди, верапамил (изоптин), β-блокери. Ако сърдечната честота е много бърза, незабавно се извършва електрическа дефибрилация. Ако броят на вентрикуларните отговори не достигне екстремни стойности (по-малко от 200 на 1 минута), тогава се предписват лекарства, които основно блокират аксесоарния път или удължават неговия рефрактерен период. Сред тези лекарства първото място се дава на аймалин (гилуритал), 2 ml 2,5% разтвор от който (50 mg) се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и бавно (в рамките на 5 минути) се инжектира във вената. Провеждането на импулси през аксесоарния път се спира след няколко минути: ЕКГ показва предсърдно мъждене (трептене) с тесни QRS комплекси и със забележимо намалена честота на камерни реакции. В някои случаи дозата от 50 mg аймалин може да бъде недостатъчна, след това след 5 - 10 минути лекарството се прилага отново интравенозно в същата доза. Ако аймалин се инжектира интрамускулно, тогава ефектът трябва да се очаква след 10 - 20 минути. Понякога аймалинът също така премахва атаката на предсърдно мъждене или предсърдно трептене.

В допълнение към аймалина, блокадата на допълнителния път се причинява от дизопирамид (ритмилен): 10-15 ml (100-150 mg) дизопирамид (всяка 5 ml ампула съдържа 50 mg от лекарството) се допълва до 20 ml с изотоничен натрий хлориден разтвор и се инжектира във вена за 5-10 минути. Желаният ефект (блокада на аксесоарния път) се определя 3 - 5 минути след края на инфузията. В допълнение, дизопирамид в доза от 2 mg/kg телесно тегло, инжектиран интравенозно, възстановява синусовия ритъм при 38% от пациентите с предсърдно трептене и 20% от пациентите с предсърдно мъждене. Очевидно, дизопирамид може да се използва за лечение на тези тахикардии при пациенти без синдром на WPW.

Във връзка с характеристиките на атаките на предсърдно мъждене при синдром на WPW е невъзможно да не се спомене опасността от преход на предсърдно мъждене към камерно мъждене като причина за внезапна смърт при някои пациенти със синдром на WPW. Някои признаци показват тази опасност:

много висока сърдечна честота по време на предсърдно мъждене (> 220 удара в минута);
ляво разположение на допълнителната пътека;
пациентът има няколко допълнителни пътеки.

В много от тези фатални случаи сърдечните гликозиди по погрешка се инжектират във вена, за да се потисне пароксизмът на предсърдно мъждене.

Изд. В. Михайлович

„Спешна помощ при предсърдно мъждене и трептене“ и други статии от раздела Спешна помощ в кардиологията