Спешна помощ при кардиогенен шок
Шок - критично нарушение на кръвообращението с артериална хипотония и признаци на остро влошаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани.
При появата на кардиогенен шок от първостепенно значение е намаляването на сърдечния дебит. Следователно при истински кардиогенен шок е необходимо спешно подобряване на контрактилитета на сърцето. Ако шокът е причинен от инфаркт на миокарда, тогава в ранните стадии на заболяването това може да се постигне с помощта на хирургични методи за коригиране на коронарния кръвен поток (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) или тромболитична терапия. За предоставяне на спешна помощ е посочено употребата на лекарства с положителен инотропен ефект.
Спешната помощ при истински кардиогенен шок трябва да се предоставя бързо, но на етапи. Оценката на ефективността на някои терапевтични мерки може да помогне за определяне на водещите причини и патофизиологични характеристики на шока.
Когато предоставяте спешна помощ на пациенти с кардиогенен шок, ако е възможно, следвайте подходящите препоръки.
Спешни съвети за кардиогенен шок
Диагностика. Изразено намаляване на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Арт., Пулс - под 20 mm Hg. ул.
Отбелязват се симптоми на влошаване на периферната циркулация (бледа цианотична влажна кожа, срутени периферни вени, намалена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето за изчезване на бялото петно след натискане върху нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на отделянето на урина (по-малко от 20 ml/h), нарушено съзнание (от лека летаргия към появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).
Диференциална диагностика. В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му видове (рефлексен, аритмичен, лекарствен, с бавно протичаща миокардна руптура, руптура на преградата или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробен емболия, хиповолемия, вътрешно кървене и артериална хипотония без шок.
Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако е неефективна
предишен:
1. При липса на изразена конгестия в белите дробове:
- да легне пациента с вдигнати под ъгъл 20g долни крайници (с тежка конгестия в белите дробове - виж "Белодробен оток");
- за провеждане на кислородна терапия;
- с ангинална болка, направете пълна упойка;
- за коригиране на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута - абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута - за пейсмейкър);
- инжектирайте интравенозно хепарин 5000 IU.
2. При липса на изразена конгестия в белите дробове и признак на рязко увеличаване на CVP:
- 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид трябва да се прилага интравенозно в гранула за 10 минути под контрола на кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота, аускултаторната картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте CVP и налягането на вклиняване в белодробната артерия);