Спешна контрацепция
Спешната контрацепция се използва повече от 20 години в Северна Америка. Често наричана хапче сутрин, спешната контрацепция е ефективен начин за предотвратяване на бременност след незащитен секс. Резултатите от изследване, публикувано през 1998 г. (1), позволиха да се подобрят наличните лечения. Въпреки този факт, много юноши не знаят за спешната контрацепция или как да я получат. В някои провинции фармацевтите могат да продават хапчета за спешна контрацепция (ECP) без рецепта.
Терминът хапче сутрин след това трябва да се избягва, защото предполага, че лекарството може да се използва само на следващия ден. И все пак е доказано, че PKU работи в рамките на три дни след незащитен секс. Юношите не могат да дойдат да поискат спешна контрацепция, защото смятат, че е твърде рано или твърде късно.
Тъй като нито един използван метод за спешна контрацепция няма да работи, ако вече е извършена имплантация, спешната контрацепция не трябва да се разглежда или използва като средство за аборт.
АВАРИЙНА УСТНА КОНТРАЦЕПЦИЯ
По-рано цитираното проучване (1) установи, че спешната контрацепция, съдържаща 0,75 mg левоноргестрел (продавана в Канада под марката „Plan B“), работи по-добре и причинява много по-малко гадене и повръщане от „традиционната“ юза, която използва високи дози таблетки комбиниран естроген и прогестин (2).
Предполага се, че хормоналната спешна контрацепция действа, като предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка поради промяна в ендометриума (3), забавяне на овулацията или възпрепятстване функцията на жълтото тяло (4). Изследванията показват, че хормоналната спешна контрацепция е много ефективна (5). Без намеса осем от 100 жени ще забременеят, след като имат само един незащитен секс през двете седмици в средата на менструалния си цикъл. С метода Yuzpe около три на всеки 100 жени ще забременеят, докато само една бременност ще настъпи след прием на само левоноргестрел (Таблица 1).
МАСА 1
Модифицираните оценки на Wilcox за вероятностите за зачеване
| по-малко от 24 часа | 0.4 | 95 | 2.0 | 77 |
| 25h до 48h | 1.2 | 85 | 4.1 | 36 |
| от 49 ч. до 72 ч | 2.7 | 58 | 4.7 | 31 |
Данни от справка 6
КОЙ МОЖЕ ДА ИЗПОЛЗВА АВАРИЙНА КОНТРАЦЕПЦИЯ?
Подрастващите момичета, които вече имат менструация и са имали незащитен консенсусен или неконсенсуален секс, могат да получат спешна контрацепция (Таблица 2). Юношите могат да приемат левоноргестрел, освен ако не знаят, че са бременни или имат необичайно и недиагностицирано вагинално кървене. Те могат да приемат естроген-съдържаща спешна контрацепция, ако не знаят, че са бременни и нямат анамнеза за инсулт, естроген-чувствителен тумор или тромбофлебит, активно чернодробно заболяване или нелекувана хипертония.
ТАБЛИЦА 2
Ситуации, оправдаващи прилагането на хапчета за спешна контрацепция
| Незащитен секс |
| Празнене върху гениталиите |
| - прекъсна го Коит |
| Счупване на презерватив или подхлъзване |
| Изхвърляне на вътрематочното устройство или отстраняване в средата на цикъла |
| Използване на спермицид само в средата на цикъла |
| Повече от две орални противозачатъчни хапчета забравени или повече от два дни закъснение при започване на приема на хапчето |
| Пропуснато мини-хапче (само прогестерон) в рамките на 48 часа |
| Забавяне при получаване на инжекционен контрацептив |
| Сексуално насилие (и тийнейджърът не приема орален контрацептив) |
| Само презерватив или само спермицид и скорошно излагане на тератоген (напр. Accutane) |
| Предписване предварително за всеки юноша, който не иска да забременее и който е в една от горните ситуации |
Accutane (Hoffman-La Roche Limited, Мисисага)
КОГАТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРЕДПАЗВАНА АВАРИЙНА СТРАНА?
Спешна контрацепция може да се използва по всяко време на менструалния цикъл. По-ранни малки проучвания изглежда показват, че времето на първата доза през първите 72 часа след връзката не е имало значение, но сега е ясно, че и двете форми на перорални ЕКП са по-ефективни, ако се прилагат през първите 24 часа, тяхната ефективност намалява през следващите 48 часа (Таблица 1). Въпреки този факт се предполага, че спешната контрацепция може да бъде полезна до пет дни (7). Ако тийнейджърка се представи три дни след секс, тя може да бъде в състояние да предпише ECP, тъй като тя може да бъде ефективна до 120 часа, при условие че е информирана, че ECP е по-малко вероятно да работи. И че вътрематочно устройство (IUD), ако е налице, е по-добра възможност (виж по-долу).
КАК Е ПРЕДПИСАНА АВАРИЙНА КОНТРАЦЕПЦИЯ?
Педиатрите, семейните лекари и други, които се грижат за момичета в юношеска възраст, трябва да обмислят запазването на ECP в офиса. Някои тийнейджърки ще имат затруднения с попълването на рецепта и може да не успеят да стигнат както до лекарския кабинет, така и до аптеката. Може да се напише рецепта за „План Б, според указанията“ или „Левоноргестрел 0,75 mg перорално веднага и отново след 12 часа“.