Спешна контрацепция - показания, как да се използва и противопоказания
Спешна контрацепция - Показания
Тъй като имплантирането на яйцеклетката (оплодената сперматозоидна яйцеклетка) в матката се извършва само след около 6 дни след оплождането, този период от време позволява използването на контрацептивни методи за предотвратяване на нежелана бременност.
Спешната контрацепция включва контрацептивни методи, използвани спешно, а не рутинно, препоръчани за използване в следните ситуации:
- в случай на незащитен, случаен сексуален контакт
- в случай на неуспех на използвания метод за контрацепция: неправилно използване или разкъсване на бариерни методи за контрацепция (презерватив, диафрагма, цервикален купол), неразпознато изгонване на вътрематочно устройство, грешки при изчисляване на периода, разрешен по време на периодично въздържание, неуспешен полов акт и др.
Въпреки че е предпочитана алтернатива на аборта и много по-малко травматична, посткоиталната контрацепция трябва да остане метод, който се използва от време на време, а не рутинно. За да се предотврати нежелана бременност, се препоръчва използването на дългосрочен контрацептивен метод.
Спешна контрацепция - Как да използвате
Освобождаваща мед спирала
Ако се постави през първите 5 дни след незащитен полов акт, спирала, освобождаваща мед, може да предотврати бременност. В случай на незащитен полов акт, настъпил преди овулацията, времето на поставяне на спирала може да се забави до максимум 5 дни от датата на овулация.
Въпреки че е най-ефективният метод, той е и най-малко използван, от една страна поради липсата на информация в това отношение, и от друга, поради риска от възпалително заболяване на таза.
Тези методи действат до момента на гнездене (имплантиране на яйцеклетката), т.е. през първите 5 дни след незащитен сексуален контакт, като лечението е неефективно, ако е извършено гнезденето. Тъй като хормоналните препарати изискват поне 2 дни от приложението и влизат в сила, хормонално лечение трябва да се прилага в рамките на 72 часа след незащитен полов акт.
Хормоналните методи се използват, както следва:
- Метод Yuzpe: използва комбинирани естропрогестативни препарати (обща доза 200 µg етинилестрадиол + 1 mg левоноргестрел, разделени на 2 дози), прилагани в 2 дози на всеки 12 часа, като лечението започва в първите 72 часа след незащитен полов акт, като ефективността е по-голяма чудесно, ако се започне през първите 12 часа след контакт
- само гестагенни препарати: левоноргестрел (напр. Postinor 2) се използва най-често в рамките на 48 часа след незащитен полов акт, като дозата се повтаря на всеки 12 часа.
- естроген във високи дози: етинил естрадиол се прилага във високи дози (5 mg/ден) в продължение на 5 дни, като лечението започва през първите 72 часа след незащитен полов акт
Други химични методи са:
- Мифепристон (RU 486): е синтетичен антипрогестин, който може да се прилага като единична доза през първите 5 часа след незащитен секс.
- Даназол - андроген, който е използван за спешна контрацепция, с процент на неуспех над 2%, който не се използва в настоящата практика.
Спешна контрацепция - Механизмът на действие
Повечето методи, използвани при спешна контрацепция, предотвратяват имплантирането на яйцеклетката в матката (гнездене) чрез промени в ендометриума. Освен това, когато се вкарва освобождаваща мед спирала, медта има токсичен ефект върху ембриона. Естрогените във високи дози също причиняват променена подвижност на тръбите, което затруднява сперматозоидите да достигнат яйцеклетката и да транспортират оплодената яйцеклетка от фалопиевата тръба в маточната кухина.
Мифепристонът е синтетичен антипрогестин, който се свързва с прогестероновите рецептори, като по този начин инхибира развитието на секреторния ендометриум (маточна лигавица, необходима за гнездене на яйца) и увеличава контрактилитета на миометриума (маточния мускул), като двата механизма пречат на процеса на гнездене. Мифепристон също блокира овулацията и причинява менструално кървене чрез внезапен спад в концентрацията на прогестерон, дори ако е настъпило зачеване, като единственият метод, който може да се използва след 21-ия ден от менструалния цикъл.
Спешна контрацепция - странични ефекти
ВМС представляват риск от възпалителни заболявания на таза, особено при пациенти с риск от инфекции на гениталните пътища и полово предавани болести; може също да увеличи кървенето и болката по време на менструация през първите месеци след поставянето и може да причини болки в корема, кървене или интерменструално оцветяване. Много рядко (по-малко от 1 на 1000 случая) съществува риск от перфорация на матката по време на въвеждането.
Хормоналните методи могат да имат като странични ефекти: гадене, повръщане и нарушения на хормоналния баланс, проявяващи се главно от нарушения на менструалния цикъл, болки в долната част на корема, умора, главоболие, световъртеж и напрежение в гърдите, междуменструално кървене. Когато използвате естроген във високи дози, гаденето и повръщането могат да бъдат много тежки, което налага прилагането на антиеметик.
Спешна контрацепция - Противопоказания
Противопоказания за употребата на спирали за освобождаване на мед са:
- възпалителни заболявания на таза и цервиковагинални възпалителни заболявания
- полово предавани болести, множество партньори
- генитални новообразувания, включително гестационна трофобластична болест
- маточно кървене с неизвестна етиология
- доброкачествени маточни малформации или тумори, които затрудняват поставянето на спиралата
- известна алергия към мед или друг IUD компонент
- извънматочна бременност на заден план.
Когато се използват естропрогестини, въпреки че поради относително ниските дози стероиди и кратката продължителност на употреба, много автори считат, че няма други противопоказания, има специалисти, които считат за предпочитано да използват други методи за спешна контрацепция в следните ситуации:
- някои сърдечно-съдови заболявания като: венозна тромбоза, включително инсулт, белодробна емболия, хипертония, коронарна болест на сърцето, включително инфаркт на миокарда;
- нарушения на ретиналната или церебралната съдова причина, като съществуваща глаукома и дифузна мигрена с промени в FO, носители на контактни лещи, които могат да имат нарушения поради оток на роговицата
- чернодробно заболяване, като аденом на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, камъни в жлъчката.
Спешна контрацепция - ефективна
Рискът от забременяване зависи от деня на менструалния цикъл, в който се намира пациентът. Проучванията показват, че рискът от бременност се увеличава от 8% 5 дни преди овулацията до 36% в деня на овулацията. Използването на спешна контрацепция през фертилния период намалява риска от бременност с поне 75%.
Процентът на неуспехите при използване на различни посткоитални контрацептивни методи е:
- Освобождаваща мед спирала: по-малко от 1%
- Метод Юзпе: 0,5 - 1,8% (1,2%, ако лечението е започнато през първите 12 часа след незащитен полов акт)
- само гестагенни препарати: 1%
- високи дози естрогени: 0,15%
- Мифепристон (RU 486): някои проучвания изчисляват процент на неуспех от 0%
- Даназол 2-3,7%.
Високите дози естрогени, Mifepristone и Danazol не се използват рутинно в настоящата практика за спешна контрацепция.
Спешна контрацепция - Специализирана медицинска консултация
Спешна контрацепция Въпреки че някои хормонални препарати, използвани за спешна контрацепция (с изключение на естроген, мифепристон и даназол) се намират в аптеките и могат да бъдат закупени без рецепта, най-предпазливото отношение в случай на незащитен секс, когато бременността не е желана, е насочване към кабинет по семейно планиране или акушерско-гинекологичен. Целта на тази консултация е както да се изключи бременност, която вече е установена (през предходния месец), да се избере оптималният посткоитален контрацептивен метод с най-малко странични ефекти и да се посъветва относно приемането на дългосрочен метод на контрацепция.
Въпреки че повечето хормонални контрацептивни методи се считат, че нямат значителни рискове за възможна бременност, тъй като няма проучвания, които да доказват със сигурност липсата на тератогенни ефекти, използването на тези препарати по време на бременност.
Също така, специализираната консултация се препоръчва в следните ситуации:
- след първата менструация след използване на спешен контрацептивен метод, но не по-късно от 4 седмици, за да се изключи бременността и да се избере дългосрочен метод на контрацепция
- в случай на неинсталиране на менструация до 4 седмици след използване на спешна контрацепция
- в случай на обилно генитално кървене
- когато избраният метод за контрацепция е освобождаваща мед спирала (поставянето и екстракцията се извършва от гинеколога)
Видове спешна контрацепция:
В момента има два вида спешни контрацептиви: механични и химически.
Единственият препоръчителен механичен метод за посткоитална контрацепция е имплантиране на спирала (вътрематочна апаратура или спирала) с освобождаване на мед, през първите 5 дни след незащитен полов акт или до максимум 5 дни след овулацията.
Няколко режима, които използват: хормонални препарати, антипрогестини и антигонадотропини са описани и използвани като химични методи.
- Метод Юзпе: използва комбинирани естропрогестативни препарати, прилагани в 2 дози на интервали от 12 часа, като лечението започва в първите 72 часа след незащитен сексуален контакт
- приготвен само на базата на прогестини: най-използваният е левоноргестрел, прилаган през първите 48 часа след незащитен полов акт, като дозата се повтаря на всеки 12 часа (най-използваният за тази цел в Румъния е препаратът Постинор 2)
- високи дози естрогени: високи дози етинилестрадиол за 5 дни, като лечението започва през първите 72 часа след незащитен полов акт
- Мифепристон (RU 486): е синтетичен антипрогестин, който може да се прилага като единична доза през първите 5 часа след незащитен секс.
- епостан.
Сред антигонадотропините, Danazol (андроген) също се използва при спешна контрацепция, с относително висок процент на неуспех и не се използва рутинно.
Естрогените, антигонадотропните вещества и антипрогестероните не са част от методите, използвани в съвременната практика.