СПЕЦИФИЧНИ ПРОБЛЕМИ ИНФЕКТОЛОГИЯ - КАКВО УЧИТЕЛЯТ ИСКА ДА СЕ ИЗТЕГЛИ ppt
СПЕЦИФИЧНИ ПРОБЛЕМИ В ИНФЕКТОЛОГИЯТА - КАКВО ИСКАТ ЛЕКТОРИТЕ? Основната цел на водещия е да ви попречи да обяснявате на някого на четиридесетгодишна възраст, че чувствителната към метицилин инфекция със стафилококус ауреус не трябва да дава на пациента ванкомицин, а полусинтетичен пеницилин. Ентерококови щамове ...
БОЛНИЦА ANDRÁS TRETHON SZENT LÁSZLÓ „СПЕЦИАЛНИ ПРОБЛЕМИ В ИНФЕКТОЛОГИЯТА“ ANDRÁS TRETHON SZENT LÁSZLÓ БОЛНИЦА
Причини за детски смъртни случаи в целия свят през 2008 г. 36%: неинфекциозен Hostetter MK. N Engl J Med 2012; 366: 1328-1334.
ПРЕВЕНТИВНО РАЗТРЕСВАНЕ НА СМЕС НИКОЛО НИКОГА! ЛЕЧЕНИЕ НА СИСТЕМИТЕ: АНТИВИРАЛНИ АНТИБАКТЕРИАЛНИ СКАЛИ!
АКАДЕМИЧНА КОМУНИКАЦИЯ КУЛТУРНА ИСТОРИЯ
ИНТЕЛЕКТУРИ НА ИНФЕКТОЛОГ
КУЛТУРНА ИСТОРИЯ НА ДЕТСКИТЕ ИНФЕКТИВНИ ЦЕЛИ - - ФИЗИЧЕСКА РАЗЛИКА съвременна педиатрия (самостоятелна дисциплина) инфекциология (интердисциплинарна) 1961 г., 1962 г. - László Binder, Szilárd Bognár заразни болести
ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЕКЗОДУС ИНФЕКТИВЕН ОТДЕЛ стесняване на спектъра + + намаляващ брой пациенти, изоставащи от съвременната педиатрия: съвременни диагностични/терапевтични знания
ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЕКЗОДУС ДЕТСКА БОЛНИЦА придържане към пациента: либерализираща сегрегация липса на модерен инфекциозен подход невъзобновяеми антиинфекциозни терапии практикуват нерелевантно използване на микробиологията
МАЛКА УНГАРСКА ЕТИМОЛОГИЯ малария (ол.: Mal aria; лош въздух) грип (ол.: Influenza della stella; влияние на звезди) ботулизъм (лат.: Botulus; hurka) дифтерия (гръцки: διφθέρα; ролка на кожата) денга (суахили: ka -dinga pepo, от злия дух ...) kala-azar (хинд.: черна болест)
„Човечеството има само трима врагове: треска, глад и война; от тях най-голямата, най-страшната е треската “. (Сър Уилям Ослер)
ИНФЕКТОЛОГИЧНИ ИНТЕЛЕКТИ "Треска." „Трескава. Не изглежда добре. " „Трескава. Не изглежда добре. Гърлото му също е зачервено ”. КАКВО ТРЯБВА ДА БЪДЕ? Ако не можем да подозираме конкретна клинична инфекция, подозираме само инфекция при нашия пациент въз основа на несигурни симптоми (напр. Треска), тогава няма индикации за антиинфекциозно лечение. ИНФЕКТОЛОГИЧЕН ИНТЕЛЕКТ
Свързващото вещество от семейство C-REACTIVE PROTEIN pentraxin утаява C-полизахарида на S. pneumoniae penta + ragos
C-REACTIVE PROTEIN много големи индивидуални разлики в „базовите“ нива на CRP (генетичен полиморфизъм) : инфекция, „инфекциозна алергия“, възпалителни заболявания, некроза; травма; автоложни лиганди за злокачествено заболяване: апоптотични клетки, анормални плазмени липопротеини, увредени клетъчни мембрани и др. външни лиганди: компоненти на микроорганизмите; фосфохолин (присъстващ във всички еукариоти и повечето прокариоти) „инфекциозна алергия“ (рев. треска, ерит. кимване); възпалителни залози (JRA, васкулит, Reiter, Crohn, FMF и др.); некроза (инф. миок., ту. емболизация, травма на панкреатит (голяма операция, изгаряния, фрактури);
ПРОКАЛЦИТОНИН - УСЛОВИЯ С ПОВИШЕНИ НИВА инфекция бактерии, гъбички, вирус (!), Паразитен тумор невроендокринен ту., Медуларен рак на щитовидната жлеза, дребноклетъчен рак на белия дроб, исхемичен белодробен оток, исхемия, панкреатит, изгаряне, топлинен удар, бъбрек в отговор на ендотоксин или медиатори, освободени в отговор на бактериални инфекции (т.е. интерлевкин (IL) -1b, фактор на туморна некроза (TNF) -α и IL-6) и силно корелира с степента и тежестта на бактериалните инфекции. Тъй като повишеното регулиране на РСТ се отслабва от интерферон (INF) -гама, цитокин, освободен в отговор на вирусни инфекции, РСТ е по-специфичен за бактериални инфекции и може да помогне да се разграничат бактериалните инфекции от вирусните заболявания.
КИНЕТИКА НА СЪОТНОШЕНИЕТО НА ПРОКАЛЦИТОНИН: Положителна в рамките на 4 часа, достигаща връх след 6 часа. Недостатък: недостатъчно конкретна (чувствителна и висока прогнозна стойност на нег.); границата не е добре дефинирана за всички заболявания; полуколичественото проучване не е добре оценено. Нива на Se-PCT при бактериална инфекция: -Грам-отрицателна бактериемия със сепсис: -Грам-положителна бактериемия със сепсис: -локализиран болестен процес/IC бактерия: /N Може да прекрати лечението. Прогностичен маркер за смъртност. големи предимства (недостатъци) на ранната позитивност пред CRP - надеждни тестове: KRYPTOR, Liaison BRAHMS, Elecsys BRAHMS. Предварителната обработка засяга. Фалшива позитивност: тежка травма, тежка операция, кардиогенен шок. Чувствителен тест с добро NPV.
ПРОКАЛЦИТОНИН - ПРОДЪЛЖАВА Добър инструмент за оценка на някои заболявания (неонатален сепсис, краткотрайна детска треска, сепсис с бактериемия, VAP, пост-инфекция, детски пиелонефрит, имунологично болна треска); с използваеми граници. Не е добре за преценка на етиологията на пневмонията! В критично състояние, един параметър в допълнение към клиниката при оценката на друго фебрилно състояние. Стойност в случай на съмнение за сепсис: При 0,1 ng/ml отрицателната прогнозна стойност е 98%! По-достоверните публикации не гласуват за конкретен реагент, но изследват инфекциите във всяка система от органи поотделно и се опитват да установят граници и прогнозни стойности за изследваната молекула или молекули. Трезвата интерпретация трябва да разчита на последните изследвания. J Antimicrob Chemother 2012 юли
ВАРИАНТИ ЗА АНТИИНФЕКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКТОЛОГИЧНИ ИНТЕЛЕКТИ (observatio) емпирично лечение терапевтично изпитване целева терапия профилактика на превантивно лечение ИНФЕКТОЛОГИЧНИ ИНТЕЛЕКТИ
ТРЕВОГА Е ИНФЕКТОЛОГИЧНА ИНТЕЛИГЕНТНА ГРЕЗА И: -ИМУННА НЕДОСТАТЪЧНОСТ +/- -ХЕМОДИНАМИЧНА НЕСТАБИЛНОСТ +/- КЛИНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКТИИ.
ОСНОВАТА НА НАМЕРЕНИЯТА НА ЕМПИРИЧНО АНТИИНФЕКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКТОЛОГИЧЕСКИ ПРЕПИСАНИЕ НА ПАЦИЕНТА (ИТЕ) НА КЛИНИЧНИТЕ БОЛЕСТИ ЗНАНИЯ ЗА СЕНЗИТИВНОСТ НА ПОТЕНЦИАЛНИТЕ ПАТОГЕНИ
РЕЛЕВАНСКИ МИКРОБИОЛОГИЧНИ ПРОБИ ПРЕДОТВРАТЯВАТ ПАЦИЕНТА ДА БЪДЕ ЛЕЧЕН ОТ МИКРОБИОЛОГИЧНИ ПРОБИ! МИКРОБИОЛОГИЧНА ПРОБА НА ИНФЕКТОЛОГИЧЕН ИНСТРУМЕНТ РЕЛЕВАНИ МОЖЕ ДА СЕ ПОЛУЧИ ОТ ОБЛАСТТА НА ИНФЕКЦИЯТА. (КРЪВ, КЧС, СЛИВА, ПЛЕВРАЛНА ТЕЧНОСТ, УРИНА И ДР.) Задължително е да се започне хемокултурен преглед преди започване на лечение за инвазивна бактериална инфекция. НОСЪТ НЕ Е!
КАК АНТИБИОТИЧНИЯТ РАЗЛИЧАВА ОТ ДРУГИЯ ФАРМАКОН? индикацията за употреба често е по-трудна за определяне, обикновено позволява етиологично (причинно-следствено) лечение, употребата му може косвено да засегне други лица